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预防接种反应处理100问
2011-01-24 浏览次数: 】 来源:本站


1、 什么是疑似预防接种异常反应
受种者接种疫苗后机体发生的损害并不一定都是由接种疫苗引起,有的确实与接种疫苗有关:有的则与接种疫苗并无关系,只是在时间上有关联;在机体损害的性质未明确前,这种情况称为疑似预防接种异常反应。
  疑似预防接种异常反应是指在预防接种过程中或接种后发生的可能造成受种者机体组织器官、功能损害,且怀疑与预防接种有关的反应。
  这个定义包括3个方面的内容:
  1、病例的发生与预防接种存在合理的时间关联性,即必须是在预防接种过程中或接种后发生的;
  2、受种者机体产生一定的组织器官或功能方面的损害或行为异常;
  3、病例在就诊时接诊医生怀疑病例的发生与预防接种有关。
2、 疑似预防接种异常反应有哪些类型
引起疑似预防接种异常反应的原因十分,经过调查分析,按其发生原因分为以下5种类型:预防接种不良反应(一般反应和异常反应)、偶合症、事故、心因性反应、原因不明。
3、 什么是预防接种不良反应
预防接种网是通过接种疫苗使受种者获得抗感染的免疫力。但是,任何疫苗作为抗原,对人体来说,都是1种大分子的或异体物质,个别受种者接种疫苗后在发生正常免疫反应的同时产生一些对机体有损害的反应,称为预防接种不良反应。预防接种不良反应与接种疫苗有关,它包括一般反应和异常反应2种。
4、 什么是预防接种的一般反应?
在预防接种时或预防接种后发生的,由疫苗本身所固有的特性引起的,对机体只会造成一过性生理功能障碍的反应,称为一般反应,它包括局部反应和全身反应2种。其临床表现和强度随疫苗而异。
一般反应的特点:
  反应程度局限在一定限度内,除个别人因机体差异反应略重外,多属轻微,一般不会影响正常的工作、学习或生活。
反应过程是一过性的而不是持久性的,大多在2-3天即可恢复。反应不会引起不可恢复的组织器官损害,或功能上的障碍(卡介苗局部瘢痕除外);无后遗症。
一般反应,有人称为正常反应。认为没有反应,就没有效果;反应愈大,效果愈好,其实这种说法不完全正确。接种疫苗后,有些反应可能是建立免疫应答必须发生的条件,或者是免疫应答本身的过程,这类反应可能是不可能避免的。但过重的反应毕竟会给受种者带来不必要的痛苦,并且可能带来危险。随着科学技术的发展,疫苗质量的不断改进,一般反应是可以避免和减少的。
5、 发生预防接种局部一般反应的原因是什么?
预防接种,如注射、划痕本身可造成简单而轻微的疼痛和局部组织损伤。
在损伤组织中,由于特异性或非特异性抗原成分的刺激而引起炎症反应。普通疫苗、类毒素、血清等引起的局部反应均属简单的浆液性炎症,合并为血管反应、血液变化和细胞浸润的一种综合现象。
灭活疫苗或多或少保留有某种程度的毒性反应,如百白破联合疫苗,其中百日咳疫苗的某些成分,注射后局部红肿反应较严重。
接种减毒活疫苗,活的细菌或病毒在接种部位增殖引起局部炎症,如接种卡介苗后局部出现红、肿、脓疱或溃疡等反应,即是这种感染所造成的结果。
由于机体对疫苗的附加物(如防腐剂、培养基、吸附剂等)及其酸碱度的刺激而造成不同程度的红肿反应,如吸附疫苗能引起注射部位的硬结。
6、 接种疫苗后的局部一般反应有哪些临床表现?如何处理?
接种疫苗后的局部一般反应和全身一般反应绝非孤立发生,全身反应总是伴随着局部反应发生,而局部反应实际上是全身反应的一种局部表现。因而一切反应都有相互联系的全身和局部的变化,不过往往从表面上不易觉察。
局部一般反应的临床表现为:
部分受种者接种疫苗后数小时至24小时内在接种部位发生局部红肿浸润,并有轻度肿胀和疼痛。一般红晕平均直径在0.5-2.5厘米称弱反应,在2.6-5.0厘米称中反应,在5.0厘米以上称强反应。
个别受种者除有红晕浸润外,可能有局部淋巴结肿大或淋巴管炎,虽然红晕平均直径不超过5.0厘米但伴有淋巴结炎或淋巴管炎也属强反应。此种反应一般在24-48小时消退,很少持续3-4天者。如有些疫苗含有微量残余甲醇,则红晕面积偏大,出现较早,但大多数在24小时消退。
接种某些减毒活疫苗可表现为特殊形式的局部反应,如皮内接种卡介苗后2周左右在局部出现红肿,约4-5周出现直径0.5厘米以下的浅表溃疡及同侧腋下淋巴结肿大,直径在1.0厘米以下,一般在2个月左右结痂。少数儿童接种麻疹减毒活疫苗后5-7天可出现散在皮疹。
使用含有吸附剂的疫苗,在急性炎症过后,渗出物中的纤维蛋白成分逐渐增加而进入修复期,由于吸附剂难以吸收,炎症持续的时间较长,能在2-4内出现局部硬结反应。
局部一般反应的处理方法是:
一般不需要任何处理,经过适当休息,即可恢复正常。
较重的局部炎症可用干净的毛巾热敷,每日数次,每次10-15分钟可消肿,减少疼痛。但是卡介苗的局部反应不能热敷。对特殊敏感的人可考虑给予小量镇痛退热药,一般每日2-3次,连续1-2日即可。
7、 发生接种疫苗后全身一般反应的原因是什么?
异性蛋白的刺激引起,如菌体蛋白、血清蛋白等异性蛋白,接种后可引起机体发热。
接种减毒活疫苗,实际上是一次轻度的人工感染,可以发生与该微生物固有的生物学特性有关的临床症状。由于疫苗毒株在体内增殖要经过一定的潜伏期才出现体温上升,因而发热一般出现较迟,如麻疹疫苗接种后6-12日才出现发热,有时还可出现上呼吸道卡他症状和皮疹,但程度较轻。
热原质引起的发热反应。许多革兰阴性细菌如伤寒杆菌、流行性脑膜炎双球菌等制备的疫苗,因含残存的内毒素成分,注入人体可引起发热反应。
疫苗本身某种程度的毒性引起的毒性反应。用以制备疫苗的疑团细菌和病毒,或多或少保留其固有的生物学特性。如内毒素引起通常所见的头晕、怕冷、乏力和周身不适等,还有是某些疫苗所具有的特异毒性反应,如流感的发热、畏寒和上呼吸道卡他症状等。
疫苗中的某些化学药品刺激中枢神经系统,反射性地引起胃肠道症状;发热也可能会引起胃肠道功能紊乱。
8、 全身一般反应的临床表现?
部分受种者于接种灭活疫苗后5-6小时或24小时左右体温升高,一般持续1-2日,很少有3日以上者。体温在37.1-37.5℃称弱反应,37.6-38.5℃称中反应,38.6以上称强反应。但个别人在注射含内毒素的疫苗时,发热可能提前,往往在接种疫苗后2-4小时即有发热,6-12小时达高峰,持续1-2天。注射减毒活疫苗后,出现发热反应的时间稍晚,个别受种者在接种麻疹疫苗或口服脊髓灰质炎减毒活疫苗后5-7天会出现短暂的发热,但消失很快。
除体温上升外,部分受种者可能伴有头痛、眩晕、恶寒、乏力和周身不适等毒性反应,一般持续1-2天。
个别受种者可以发生恶心、呕吐、腹泻等胃肠道症状,一般以接种当天多见,很少有持续2-3天者。
全身一般反应的处理方法是:
加强观察,一般不需任何处理,必要时适当休息,多喝开水,注意保暖,防止继发其他疾病。
全身反应严重的可作对症处理。高热、头痛可给解热镇痛药,如口服对乙酰氨基酚(扑热息痛),成人0.5g,儿童10-15mg/kg,必要时4-6小时1次,1天不超过4次。
恶心、呕吐给予维生素B6;腹痛者服颠茄制剂;腹泻可服吸附与收敛药硅碳银(矽炭银)或碱式碳酸铋(次碳酸铋),每日2-3次。硫酸阿托品对呕吐、腹泻、腹痛均有效,但需慎用。
高热不退或伴有其他并发症者,则应密切观察病情,必要时送医院观察治疗。
9、 为什么有些受种者接种疫苗后会在注射局部出现红肿炎症?
红肿是炎症的一种表现形式,也是预防接种时普遍存在的现象,它是机体对各种具有操作刺激物的应答性反应。表现为局部组织变质、渗出和增生。接种疫苗时,多采用注射方法,其本身就能刺激人体造成轻微的创伤而引起炎症;同时,疫苗本身是一种异物,且有一定的毒性,疫苗的酸碱度、渗透压,以及所含的防腐剂,均可引起不同程度的炎症反应;另外,接种活疫苗实质是引发一次轻度的人工感染,除能引起与该微生物毒力相似的轻度感染过程外,也可伴有炎症反应。
接种不同的疫苗可有不同的炎症表现,如急性炎症、亚急性炎症和慢性炎症等。多数疫苗引起的局部反应都属于简单的浆液性炎症,减毒不当或灭活不全的疫苗可引起出血性炎症,操作不当或消毒不严可引起化脓性炎症,注射含有吸附剂的疫苗可发生硬结或无菌性化脓,接种卡介苗的脓疱则纯属生物学特异性炎症。
从免疫学角度看,炎症反应是由于抗原与抗体或致敏淋巴细胞相互作用,导致细胞释放各种炎症介质,或激活血浆或组织液中的炎症介质所致。接种疫苗引起的炎症固然可能会对受种者造成损害,但它也有利于血液中的特异性补体、抗体等产生,加强防御作用。
10、 为什么有些受种者接种疫苗后会在注射局部出现硬结?
硬结反应是急性炎症发展后期的一种特殊表现形式,在注射百白破联合疫苗等含有吸附剂疫苗时常易发生,数月后才慢慢消失。其病理学特点是,渗出的细胞中淋巴细胞及巨噬细胞占优势,并向异物集中吞噬清除小块异物,而对难以清除的大块异物则在其周围出现“异物巨噬细胞”。如果异物存在较久,其周围则形成肉芽组织,并逐渐瘢痕化而成为1个坚硬的结缔组织性包囊(硬结)。
11、 为什么有些受种者接种疫苗后会出现发热?
发热是接种疫苗后最常见的反应,主要原因是由于致热原而引起。致热原是一种高分子的磷脂、多糖和蛋白质复合物,以脂多糖为主,其中的类脂A具有毒性。致热原主要存在革兰阴性杆菌的细胞壁中,当菌体自溶或以人工方法使细菌裂解后方能释放出来,故称为内毒素。它可直接作用于体温调节中枢,使体温调节功能紊乱而引起发热;也可作用于机体的网状内皮细胞、皮核细胞,特别是中性料细胞,使之释放内源性致热原,再改变体温中枢的功能状态,使产热和散热失去相对的平衡,即产热增加,散热减少,而引起发热。除致热原外,疫苗作为一种异性蛋白及其接种后的炎症反应,也会引起发热。活疫苗接种相当于一次轻度的人工自然感染,少数人也会有发热反应。
发热的本质是机体的一种适应性防御反应。一定限度的发热,由于代谢增强,白细胞增加,网状内皮系统的功能包括吞噬作用、抗体形成和肝脏的解毒功能都相应增强,从而有助于消除病原,对人体有利。但发热持续过久或过高,则引起各个系统的功能障碍,如因消化吸收不良,体内营养物质过度消耗,机体抵抗力也降低以至衰竭,体温过高可发生惊厥和昏迷,甚至危及生命,对这些不利方面要引起重视。
12、 发生预防接种一般反应后,家长应该怎么办?
无论是局部反应还是全身反应,一般都无需特殊处理,只需适当休息,多饮开水,注意保暖,防止继发其他疾病就可以了。对较重的局部反应,可用清洁毛巾热敷,每日数次,每次10-15分钟,可帮助消肿,减少疼痛,但卡介苗的局部反应不能热敷。对较重的全身反应,可采取对症治疗,如有高热、头痛,可适当给予退热药。
13、 什么是预防接种的异常反应?
合格的疫苗在实施规范接种过程中或者实施规范接种后造成受种者机体组织器官、功能损害,相关各方均无过错的药品不良反应称为预防接种异常反应。预防接种异常反应也是由疫苗本身所固有的特性引起的,其发生率极低,但反应相对较重,需要临床处置。绝大多数的异常反应经过临床治疗后不留永久性损害。
诊断为预防接种异常应必须符合以下4个条件:
必须使用合格的疫苗:所使用的疫苗应经过国家药品监督管理部门正式批准注册;通过国家药品检定机构批质量检验,获得“生物制品批签发合格证”;流通渠道符合《疫苗流通和预防接种管理条例》的规定;疫苗冷藏储运符合要求;在有效期内使用。
必须实施规范性操作:接种单位和工作人员经过卫生行政部门资质论证;按照卫生部下发的《预防接种工作规范》规定实施接种,并做到安全注射。
造成受种者机体组织器官、功能损害及行为异常等。
相关的各方均无过错:疑似预防接种异常反应在明确诊断前,涉及到疫苗生产、疫苗批发企业,接种单位和受种者几个方面。真正属于预防接种异常反应的是一种无过错的反应,如涉及到有关部门存在过错则不是预防接种异常反应。如疫苗生产、批发企业因疫苗质量不合格给受种者造成的损害属于产品质量事故;如接种单位违反《预防接种工作规范》给受种者造成损害属于医疗事故;如受种者有疫苗说明书规定的接种禁忌,在接种前受种者或者其监护人未如实提供受种者的健康状况和接种禁忌等情况,接种后受种者原有疾病急性复发或者病情加重也不属于异常反应。
14、 发生预防接种异常反应的原因有哪些?
引起预防接种异常反应的原因十分复杂,其中有些原因已搞清楚,有些尚不清楚;有些可能是单一因素引起的,有些则是几种因素共同作用的结果。
概括起来有以下2个方面:
疫苗及疫苗中的附加物:疫苗生产过程中,常添加一些必不可少的物质,如细胞生长因子(小牛血清、鸡胚细胞),细胞(原代细胞、传代细胞)、培养基异种蛋白、抗生素和疫苗稳定剂(明胶等),在制造后期如去除不尽,可引起反应。乙型脑炎灭活疫苗使用地鼠肾细胞培养制备,因为培养液含有小牛血清,假如在生产过程中去除不尽,即使含有极微量的残余小牛血清,若再次进行注射,也可发生过敏性皮疹、过敏性休克等变态反应。百日咳杆菌,不仅其内毒素具有革兰阴性杆菌内毒素的生物学活性,而且有多种可能的致病因子,如组胺致敏因子(HSF)、促淋巴细胞增多因子(LPF)、不耐热毒素联合疫苗,有时可能发生神经系统合并症。疫苗中的石炭酸(苯酚)、硫柳汞等防腐剂和氨氧化铝剂等,也可能引起异常反应。苯酚与菌体蛋白结合不牢固而容易析出,注射后刺激中枢神经系统,引起胃肠道痉挛而发生呕吐、腹泻、腹痛等症状。硫柳汞用于疫苗的防腐剂已有数十年,20世纪90年代国外有人发现健康人接种疫苗后,有15%-25%受种者对硫柳汞发生迟发性变态反应,其原因是由于反复皮下注射含有硫柳汞防腐剂的结核菌素引起的。铝佐剂能使人体增加1gE抗体的产生,从而可以增加人体致敏程度。
个体因素:在接种疫苗后,受种者或其监护人未如实提供受种者的病史,对患有某种禁忌症的人接种疫苗后,常可引起反应。凡属过敏性体质的人,当机体受同一抗原物质再次或多次刺激后,容易发生过敏反应。有癫痫及脑病的人注射百日咳疫苗容易发生神经并发症;给心血管系统疾患或高血压者接种疫苗易发生晕厥;给肝硬化及门脉高压的人接种,容易引起肝昏迷或大出血;有血小板减少症病史的人接种减毒活疫苗能激发该病的复发;有原发性或继发性免疫缺陷者,或因为接受免疫抑制剂治疗和其他方面因素的影响造成免疫功能衰退者,在接种某些活疫苗后,容易发生异常反应。
15、 常见的预防接种异常反应有哪些?
据对20世纪80年代以来,在200多种期刊上刊登有关预防接种异常反应案例统计,90%以上的异常反应均为过敏反应,包括局部过敏反应、过敏性皮疹、过敏性紫癜、血管性水肿、过敏性休克等,此外还有无菌性脓肿、热性惊厥等,比较少见的有多发性神经炎、臂丛神经炎、脑病、脑炎和脑膜炎、脊灰疫苗相关病例等,接种卡介苗后的异常反应有淋巴结炎、骨髓炎、全身播散性卡介苗感染等。
16、 什么是无菌性脓肿?接种疫苗引起的无菌性脓肿有什么临床表现?
接种含有磷酸铝或氢氧化铝等吸附剂的疫苗(如百日破联合疫苗等),如注射部位选择不正确,注射过浅,剂量过大,或使用疫苗前未加充分摇匀,流入的疫苗可在局部滞留数月,导致局部组织发炎而逐渐坏死、液化,最后形成无菌性脓疡。
临床表现有:
注射局部先有较大红晕,2-3周后接种部位出现大小不等的硬结、肿胀、疼痛。
炎症表现并不剧烈,可持续数周至数月。轻者可在原注射针眼处流出略带粉红色的稀薄脓液;较重者可形成溃疡,溃疡呈暗红色,周围皮肤呈紫红色。
溃疡未破溃前,有波动感。轻者经数周至数月可自行吸收。严重者破溃排脓,创口和创面长期不能使命,有时表面虽然愈合,但深夜仍在溃烂,形成脓腔,甚至经久不愈。
17、 如何治疗无菌性脓疡?
干热敷以促进局部脓肿吸收,每日2-3次,每次15分钟左右。
脓肿未破溃前可用流放器抽取脓液,并可流入适量抗生素。不宜切开排脓,以防细菌感染或久不愈合。
脓肿如已破溃或发生潜行性脓肿且已形成空腔需切开排脓,必要时进行扩创,将坏死组织剔除。
有继发感染时,先根据以往经验选用抗生素,然后对分泌物进行细菌培养,按照药敏培养实验结果,选用敏感的抗生素;换药时用3%硼酸溶液或3%过氧化氢溶液冲洗伤口,引流通畅。
18、预防接种引起的热性惊厥有哪些临床症状?如何治疗?
热性惊厥指先发热,后有惊厥,通常称高热惊厥,体温一般在39℃以上,体温骤升之时。惊厥多发生在发热开始24小时之内。预防接种引起的惊厥常见于具有某些先天性发育障碍,或某些原因不明的脑退化性疾病者,如结节性硬化,多发性硬化等。婴幼儿大脑发育尚未完善,兴奋易于扩散,因而也易于发生惊厥,尤其是有个人或家庭惊厥史的儿童。接种后疫苗引起高热,过敏性反应等均可诱发惊厥。
其临床表现为:
发作突然,时间短暂,肌肉阵发痉挛,四肢抽动,两眼上翻,口角牵动,牙关紧闭,口吐白沬,呼吸不规则或暂停,面部与口唇发绀,可伴有短暂的意识丧失,大小便失禁。
多数只发生1次,发作持续数秒至数分钟,很少有超过15分钟者。有些儿童可表现为多次短暂惊厥。
无中枢神经系统病变,预后良好,不留后遗症。
惊厥应与脑炎,脑膜炎,败血症、重症肺炎、破伤风等感染性疾病,以及脑水肿,癫痫,癔症发作,颅脑损伤等疾病鉴别。
对惊厥的治疗原则是:
将患者平卧于软床之上,用纱布缠裹的压舌板使口张开,并放在上下牙列之间以防咬伤舌头。保持呼吸道通畅,防止呕吐和吸入窒息,必要时给氧。
止痉,如苯巴妥钠每次5-8mg/kg肌肉注射,也可用10%水合氯醛,每公斤每次0.5ml,灌肠。紧急情况下也可针刺人中。
可用物理降温如冷毛巾、冰袋额、颈部湿敷,75%酒精对半稀释后擦浴等和药物治疗退热(同前)。
19、发生过敏性休克有哪些临床表现?如何抢救?

过敏性休克是以周围循环衰竭为主要特征的症候群,发病呈急性经过,主要临床表现:
一般在接种疫苗数分钟至30分钟内发生(个别可达1-2小时)。
首先出现眩晕、全身发痒,随之出现局部或全身广泛性的红疹或荨麻疹、水肿等皮肤症状。
以后出现胸闷、气急、面色苍白和呼吸困难等,甚至出现喉头水肿、支气管平滑肌痉挛,并导致四肢发冷、脉搏细弱、血压下降、昏迷等一系列严重症状,如救治不当可致死亡。
发现过敏性休克病人后应以下方法进行抢救:
使病人平卧、头部放低、保持安静、注意保暖,针刺人中、十宣穴。
立即皮下注射1:1000肾上腺素,小儿为0.01mg/kg/次,最大量0.33(1/3支)ml。如体重不明,用量为2岁以下0.625ml(1/6支);2-5岁0.125ml(1/8支);5-11岁0.25 ml(1/4支);11岁以上0.33 ml(1/3-1/2支)(注意:如受种者有心脏病史,应请专科医生会诊处理。
用肾上腺素15-30分钟后,血压仍不回升者宜用地塞米松,成人10mg,儿童每次0.3-0.5mg/kg(不超过5mg每次)稀释于10%葡萄糖水10mg后静注,每日1-2次,并补充血溶量;儿童可用阿托品每次0.03mg/kg,或654-2每次0.3-1 mg/kg稀释于5-10ml10%葡萄糖水或生理盐水中静注,必要时每隔15-30分钟后重复应用至病情稳定。
为阻止组胺释放,可给予氢化可的松成人首次每300-500mg,后再用100-200mg维持静滴;儿童每日4-8 mg/kg,或分次稀释于5%-10%葡萄糖静滴。如经上述处理仍不缓解时,成人可加用重酒酸去甲肾上腺素1.0mg加于5%葡萄糖盐水200-300ml作静脉滴注(要严格注意不能注入血管外,以免引起局部组织坏死)。根据病情调整药物浓度及滴入速度,使血压维持在收缩压12-13kpa(90-100mmHg)。待血压稳定后可逐渐减量,于10小时左右停药。儿童用量酌减。
发生呼吸衰竭,有条件时予插管给氧,或肌肉注射盐酸洛贝林(山梗菜碱)10mg,儿童1-5mg/次,或尼可刹米(可拉明)250mg,儿童83-125 mg/每次,呼吸停止立即进行人工呼吸和作胸外心脏按压;心跳停止心室内注射盐酸异丙肾上腺素1.0 mg,儿童<1岁0.25 mg,1-4岁0.5 mg,5-8岁0.75 mg,≥9岁同成人;喉头水肿阻碍呼吸应吸氧,并作气管插管。
烦躁不安者可肌注镇静剂,如苯巴比妥(鲁米那),小儿5-7 mg/kg,每次最大量不超过0.1g,儿童不超过50 mg。
基层单位作上述处理后,待病情稍有好转立即转院以便进一步处理,或至少留观12小时,以防晚期过敏反应的出现。
20、如何诊断过敏性皮疹?
接种各种疫苗均可在个别受种者中发生各种类型的过敏性皮疹。接种疫苗后无其它原因而出现的皮疹,并出现以下症状者可诊断为过敏性皮疹。
荨麻疹又称风疹块:最为多见,在接种后数小时以至数天发生。发生在体表者,一般先有瘙痒,随后发生水肿性红斑、团块皮疹。皮疹大小不等,色淡红或深红,皮疹周围呈苍白色,压之褪色,边缘不整齐。皮疹反复或成批出现,此起彼伏,速起速退,消退后不留痕迹。严重者融合成片,有奇痒。
麻疹或猩红样皮疹:常见于接种后3-7天。色鲜红或暗红。为隆起于皮肤表面的斑丘疹,可见于耳后、面部四肢及躯干,多少不均,可散在发生或融合成片。
大疱型多形红斑:接种疫苗后6-8小时或24小时内注射局部及附近皮肤发生1至数个丘疹、并伴发热,3-5天后发疹处出现水疱,疱液淡黄清晰不浑浊是其特点。有些可伴同侧淋巴结肿大。经治疗均可痊愈,预后良好。
除皮疹的临床表现外,还可出现呼吸困难、哮鸣、咽喉水肿、声音嘶哑、鼻眼症状如鼻塞、流涕、喷嚏、发痒和结膜充血、流泪、眼痒;恶心、呕吐、腹泻、腹痛;头晕、头痛、抽搐、意识丧失等症状。
21、发生过敏性皮疹病人后如何处理?
过敏性皮疹大多预后良好,用抗过敏药多能治愈。轻症仅口服抗组胺药如扑尔敏、盐酸西替利嗪(仙特敏)等即可。盐酸苯海拉明(可他敏),成人每次25-50mg,儿童每次0.5-1mg/kg,每日2-3次。马来酸氯苯那敏(扑尔敏),成人每次4mg,儿童每次0.1-0.2mg/kg,每次2-3次。盐酸异丙嗪,成人每次12.5-25mg;儿童每次0.5-1 mg/kg,每日1-3次。也可用仙特敏,成人每次10 mg,儿童2-6岁每次5 mg,6-12岁每次10 mg,每日1次或氯雷他定(开瑞特)成人每次10mg,儿童<30 kg,每次5 mg,>30kg,每次10mg,每日1次治疗。局部奇痒可外用炉甘石洗剂涂擦。
重症给予1:1000肾上腺素,剂量同过敏性休克,静脉输液急救,吸氧。也可使用肾上腺皮质激素,若静滴注氢化可的松,成人每日100-200 mg,儿童每日按4-8 mg/kg溶于10%葡萄糖液500ml中,儿童<250ml,7-10天为1疗程,以后改为口服醋酸泼尼松(强的松),成人每次5-10mg,每次3-4次,儿童每天1-2 mg/kg分2-3次,同时使用大剂量维生素C。
必要时用10%葡萄糖酸钙成人10-20ml,加于25%葡萄糖液20ml中缓慢静脉注射,儿童5-10ml,同前稀释,每日1次。
出现以下情况应给予特殊处理:伴支气管痉挛应吸入或口服支气管扩张剂,喉水肿者立即喷入或雾化吸入1:1000肾上腺素(将总量稀释至1-2ml),并可考虑皮质激素治疗,抽搐者尽快用适当药物镇静。
病情稍有好转立转院以便进一步处理,或至少留观12小时,以防晚期过敏反应的出现。
22、什么是过敏性紫癜?
过敏性紫癜是机体对某些致敏物质发生以小血管炎为主要病变的Ⅱ型变态反应,引起毛细血管通透性和脆性增加,导致出血的一种变态反应性疾病。多种抗原均可引起本病,如食物、药物、微生物、虫咬等,接种疫苗是常见的因素之一。主要临床表现为:
一般在接种某些疫苗1-7天在接种部位发生紫癜。
皮肤紫癜多对称性分布于双下肢、双膝关节以下为多,也可见于双上肢、臀部。呈大小不等的红色斑疹、荨麻疹样丘疹,初起时可为淡红色,压之褪色,数小时即成为深紫色,红斑中心点状出血或融成片状,高出皮面,压之不褪色,少数病例可见出血性疱疹。紫癜分批出现,多于1-4周自然消退。部分病例于数日内,甚至数年内反复出现。有时可伴面部、手足皮肤血管性水肿。
也可表现为腹部症状,关节及肾脏损害。腹部症状表现为腹痛、呕吐,甚至血便。腹痛也可出现于皮肤紫癜以前数日或数周。可有一过性关节肿痛,多见于膝、踝、肘、腕关节。肾脏损害可有血尿,甚至水肿、高血压。少数病例呈肾病综合征或慢性肾功能不全表现。
血小板计数及出凝血时间均正常,嗜酸粒细胞可增高。
23、发现过敏性紫癜病人后如何处理?
给予大剂量维生素C等改善血管脆性。
糖皮质激素一般选用醋酸泼尼松,剂量为每天1-2 mg/kg分3次口服,也可用氢化可的松静滴,每天4-8 mg/kg。泼尼松用药一般使用4-6周,用药时间短易复发,病情稳定可逐步减量。
重症者免疫抑制剂等药物联合应用:可用环磷酰胺和泼尼松或硫唑嘌呤和泼尼松联合应用。每天用量:环磷酰胺2mg/kg,泼尼松1-2 mg/kg,硫唑嘌呤1.5-3 mg/kg。
甲基泼尼松龙:对于重症紫癜肾炎宜早期使用甲基泼尼龙(甲基强的松龙)冲击,可使肾小球损伤恢复。儿童剂量每天1次,每次15-30 mg/kg(总量不超过0.6g),成人每天0.5-1g/kg,每日1次或每周3次,间日静点,3次为一疗程,一般2个疗程,若效果不佳,过1-2周可再用1-2疗程。治疗期间监测血压,冲击前停用泼尼松,冲击治疗后48小时重新使用泼尼松。
24、血小板减少性紫癜有哪些临床表现?如何治疗?
血小板减少性紫癜的临床表现有:
一般在疫苗接种后2周发生。
主要表现为皮肤粘膜广泛出血,多为针尖大小的出血点,也可见皮肤瘀点或瘀斑。
重者有消化道、泌尿道或颅内出血。出血严重者可有贫血或失血性休克表现。
血小板减少多在50×109/L以下。
诊断为血小板减少性紫癜病人可按以下方法处理:
适当限制运动,避免外伤。
糖皮质激素一般选用泼尼松,剂量为每天1-2 mg/kg,也可用氢化可的松静滴,每天4-8 mg/kg。泼尼松用药一般4-6周,用药时间短易复发,病情稳定可逐步减量。
严重出血者可使用丙种球蛋白,每天400 mg/kg,连用5天;或每天1 g/kg,静滴1天。
难治性血小板减少性紫癜可用免疫抑制剂,硫唑嘌呤、环磷酰胺、长春新碱等。
危及生命的严重出血可以输注血小板。
25、接种疫苗后出现局部过敏性反应(Arthus反应)有哪些临床表现?如何治疗?
局部过敏反应的临床表现为:
重复注射某种疫苗后易于发生。
在注射局部发生急性小血管炎症为特征,其表现为局部组织变硬,并有明显红肿,轻者直径5.0cm以下,严重者扩展到整个上臂。一般持续时间可达月余,愈后不留痕迹。
严重者在注射部位有轻度坏死,深部组织变硬。
个别严重局部组织、皮肤和肌肉发生坏死和溃烂。
发现局部过敏反应的治疗:
反应范围较小,仅有红肿或硬块,一般不需处理,可以逐渐消退。
症状较重可以给抗过敏药治疗,氢化可的松每天0.5-2 mg/kg,分3次口服,局部用氢化可的松油膏。
若坏死,局部保持清洁,防止感染,促使坏死组织更新。
26、如何诊断血管性水肿?
血管性水肿是注射类毒素、抗毒素可溶性抗原以及极少数疫苗(如未经提纯的鸡胚疫苗)后,极个别受种者发生的一种异常反应,并以反复注射者多见。临床表现为:
注射疫苗后不久或最迟于1-2天内产生。
注射局部的红肿范围逐渐扩大,皮肤光亮,不痛,仅有瘙痒、麻木、胀感。重者肿胀范围可以显著扩大至肘关节及整个上臂。
水肿在全身各个部位均可发生,出现在不同部位可引起不同的症状和后果。发生在皮肤,表现为荨麻疹或水肿,发生在眼睑或眼结膜,则严重妨碍视觉;发生在视神经周围可导致视力减退或暂时性失明;发生在尿道可引起尿闭;发生在咽喉或气管可引起窒息;发生在肠壁、肠系膜可引起腹痛等症状。
如无其他症状,一般不会造成严重的或持久的损害,消退后不留痕迹。
27、怎样治疗血管性水肿病人?
用干净毛巾热敷。
抗过敏治疗,口服盐酸苯海拉明,成人25-50 mg/次,每天2-3次;儿童每次1 mg/kg,每天3-4次。很快痊愈,预后良好。
28、怎样鉴别局部炎性反应与血管性水肿和局部过敏反应?
见下表:

 
局部炎性反应
血管性水肿
局部过敏反应
发生原因
疫苗中异种蛋白及毒性物质
Ⅰ型超敏反应
Ⅲ型超敏反应
反应发生
疫苗接种后6-12小时达高峰,48小时后缓解
红肿可由注射部达前手臂
红肿浸润由注射部位为中心,直径>10cm
局部表现
红肿热痛,痛觉明显
红、肿、热、痛觉不明显,而瘙痒明显,皮肤紧有光泽
浸润为主,消退缓慢
处置
局部热敷可加速缓解
抗组胺类药效果显著
抗变应性炎症药物如糖皮质类固醇药口服和外用
 29、多发性神经炎有哪些症状?
多发性神经炎是指各种病因引起的全身多数周围神经的对称性损害。主要临床表现有:
一般在接种疫苗后1-2周发病,通常开始为足部和小腿肌肉无力和刺痛性感觉异常,在几日时间内逐渐累及躯干、臂部和头颈肌肉。表现为对称性的迅速上行性多发性神经炎,即四肢远端对称性分布的感觉、运动和营养功能障碍。起病最初表现为手指或足趾的疼痛、麻木、肢端皮肤可有痛觉过敏现象,轻触亦有疼痛,并伴有蚁走感和刺痛等异常感觉,常有自限倾向。
典型感觉障碍的分布呈对称性手套和袜子感,感觉一般不消失,但病区有明显的压痛及运动障碍,首先是肌力减退,以手、足部为甚,严重的可影响四肢关节的肌力,有手足肌肉萎缩,但很少有上下肢肌肉萎缩的,引起全身性弛缓性瘫痪的也不多见。
常见并发症是肋间肌和膈肌麻痹,导致呼吸麻痹、吞咽困难和无力排除支气管中分泌物。脑脊液检查蛋白质增高。
一般起病后2-3周病情稳定,并开始逐步恢复。本病预后较好,大部分病人完全或几乎完全恢复正常功能,少数可有复发。
30、如何治疗多发性神经炎?
大部分病人应用激素治疗有效。严重病例应给予氢化可的松,成人100-300mg,儿童每天5-10mg/kg加在10%葡萄糖液250-500ml,每日静滴。病情轻者可用醋酸泼尼松(强的松),成人每天20-60mg,分3-4次;儿童每次1.0-2mg/kg口服,每日3-4次,一般均在数日内见效,疗程2周左右。病情好转可减量服至1个月左右停药。
如有呼吸困难,关键在于维持呼吸,最理想的方法是用人工呼吸机、气管插管,保持呼吸道畅通,一般度过2周左右,大多可恢复正常。
肢体疼痛者进行对症治疗,应用止痛剂。
应用葡萄糖,维生素C等静脉滴注支持疗法。
31、臂丛神经炎有哪些临床表现?
一般在接种后3个月内发生。
本病多见于成年人。急性或亚急性起病,病前及发病早期多伴有发热及全身症状。
病初以肩和上肢的疼痛为主,继而出现肌无力和肌萎缩。
臂丛神经炎临床需与臂丛损伤鉴别。后者可呈持续性疼痛或有阵发性加剧,夜间或肢体活动时疼痛更甚。病因多为臂丛邻近组织的病变压迫所致,如颈椎病、颈椎间盘脱出、颈椎结核和肿瘤等。
32、如何治疗臂丛神经炎病人?
对症止痛药物,如去痛片,芬必得等。
理疗、针灸和中医中药治疗。
病程超过数周,有学者主张用泼尼松治疗或其他免疫抑制剂,对缓解疼痛有较好效果。
33、什么是脊灰疫苗相关病例,它有哪些临床表现?如何治疗?
脊灰疫苗相关病例是由于疫苗病毒发生变异、个体免疫功能缺陷或低下等诸多因素造成的一种预防接种异常反应,发生率极低。临床上可分为服苗者疫苗相关病例和服苗接触者疫苗相关病例2种。
服苗者疫苗相关病例:
服用活疫苗(多见于首剂服苗)后4-35天内发热,6-40天出现急性弛缓性麻痹,无明显感觉丧失,临床诊断符合脊灰。
麻痹后未再服用脊灰活疫苗,粪便标本只分离到脊灰疫苗株病毒者。
如有血清学检测脊灰lgM抗体阳性,或中和抗体或lgG抗体有4倍增高并与分离的疫苗病毒型别一致者,则诊断依剧更为充分。
服苗接触者疫苗相关病例:
与服用脊灰活疫苗者在服苗后35天内有密切接触史,接触后6-60天出现急性弛缓性麻痹,符合脊灰的临床诊断。
麻痹后未再服脊灰活疫苗,粪便中只分离到脊灰疫苗株病毒者。
如有血清学特异性lgM抗体阳性或lgG抗体(或中和抗体)4倍以上升高并与分离的疫苗株病毒性别相一致者,则诊断依剧更为充分。
脊灰疫苗相关病例的治疗:
目前对于脊灰疫苗相关病例尚无有效的治疗方法,一般可使用维生素营养神经药物,麻痹静止后加强麻痹肢体功能锻炼。有后遗症者,建议手术矫治。
34、接种卡介苗后有哪些异常反应?
接种卡介苗后常见的异常反应有淋巴结炎、骨髓炎、全身播散性卡介苗感染等。
35、接种卡介苗后发生淋巴结炎有哪些临床表现?如何治疗?
临床表现:
卡介苗接种后同侧局部淋巴结肿大超过1cm或发生脓疡破溃,并有1个或数个淋巴结肿大。
分泌物涂片检查发现抗酸杆菌,培养阳性,菌性鉴定为卡介苗株,淋巴结组织病例检查为结核病变。
治疗方法:
若局部淋巴结继续增大,可口服异烟肼。小儿每日按体重8-10mg/kg,一日总量不超过0.3g顿服,或加用利福平;局部用异烟肼粉未可加用利福平敷,最好采用油纱布,起初每天换药1次,好转后改为2-3换药1次。大龄儿童可以采用链霉素局部封闭。
脓疡有破溃趋势,应及早切开,用20%对氨基水杨酸油膏布纱条或利福平纱布条引流。若脓疡自发破溃,用20%对氨基水杨酸软膏或利福平粉剂涂敷。
36、卡介苗骨髓炎有哪些临床表现?如何治疗?
接种卡介苗引起的骨髓炎极为罕见,发病率为0.18/百万。潜伏期较长,几个月至几年不等,平均(12±4)个月。发生原因可能与个体素质、疫苗质量、接种技术和接种部位有关。好发部位以四肢长骨,尤以股骨、胫骨、骨骺及股骨颈为多见,可单发也可多发,有的病例可形成脓肿。
本病呈慢性良性过程,症状一般轻微,患儿全身健康状况良好。主要表现为患处骨骼肿胀、轻度疼痛与功能障碍、关节肿胀,附近淋巴结肿大伴发热。X线查检符合结核性骨髓炎。病灶处可分离出卡介苗菌。
对卡介苗骨髓炎可使用异烟肼和利福平治疗,疗程至少6个月。必要时可行短期石膏固定。因为卡介苗菌株对吡嗪酰胺存在天然耐药性,故联用时不加吡嗪酰胺。
37、全身播散性卡介苗感染有哪些临床表现?如何处理?
卡介苗接种后出现局部淋巴结肿大破溃、愈合慢、同时合并全身淋巴结结核和/或肝脾结核、腹腔结核和/或脑膜炎等其它部位结核。一般表现长期发热、体重下降或不增、易合并机会性感染。诊断依赖于体液标本培养发现有结核杆菌生长,组织活检可查到结核杆菌和结核病变,菌型鉴定为卡介苗株。
处理原则为联合抗结核治疗,一经发现,转上级有关医疗单位诊治。
38、什么是预防接种的偶合症?
预防接种的偶合症严格地说可分为偶合、诱发和加重原有疾病3种情况。
偶合是指受种者在接种时正处于某种疾病的潜伏期或者前驱期,接种后偶合发病,它与预防接种无因果关系,纯属巧合,即不论接种与否,这种疾病都必将发生。
诱发是指受种者有疫苗说明书规定的接种禁忌,在接种前受种者或者其监护人未如实提供受种者的健康状况和接种禁忌等情况,接种后受种者原有疾病急性复发或影响生理过程。
加重是指受种者原患有慢性疾病,在预防接种后立即引起加重或急性复发,经调查证实与预防接种有一定关系者。加重原有疾病实际上也是诱发的一种,不过临床症状和体征更加严重。
诱发和加重则与预防接种有直接或间接的关系,即不接种疫苗,可能就不会引起原有疾病的复发或加重。国务院下发的《疫苗流通和预防接种管理条例》规定,受种者有疫苗说明书规定的接种禁忌,在接种前受种者或其监护人未如实提供受种者的健康状况和接种禁忌等情况,接种后受种者原有疾病急性复发或者病性加重,不属于预防接异常反应。
39、诊断预防接种偶合症要注意什么?
偶合症的诊断要注意病人的发病时间和临床表现与疫苗接种后的固有反应符合,并经过临床诊断、化验检查和病理活检能明显地查出由原发疾病而引起的有关症状或后遗症,或根据潜伏期及疾病的发展规律,能推论出在疫苗接种前就存在,或当地及其周围正在发生或流行某些传染病,必要时可采集标本检验。一部分偶合症容易鉴别,但有一些偶合症的鉴别相当困难,尤其是偶合症病因不明或者由多因素所致,鉴别更加困难。
在鉴别时应注意以下几点:
接种灭活疫苗,或者属成分疫苗,不可能引起相应疾病。
接种减毒活疫苗就不能草率下结论,单凭临床方面资料难以定论,应全面考虑,并结合病原学,血清学及方面的检查才能定论。
偶合症原因不明或属多因素所致时,应由县级以上卫生行政部门组织的有有关专家组成的预防接种异常反应诊断小组,进行鉴别诊断,其它个人和医院不得做出结论。
40、在预防接种中会常碰到哪些偶合症?
在预防接种时各种各样的偶合症都可能碰到,但常见的有以下几种:
偶合急性传染病:在大规模预防接种时,该地区正发生某种急性传染病流行,处于潜伏期或前驱期的患儿,有时有些症状与体征容易被忽略。
偶合内科疾病:患儿有内科慢性疾病,但症状不明显,或有明显禁忌症,因体检草率未能发现,或因问诊不够而疏忽。患儿经预防接种后不久急性发作。
偶合神经精神疾病:如癫痫和癔症。
偶合婴儿窒息或猝死。
41、什么是婴儿猝死综合征?
婴儿猝死综合征(SIDS)是预防接种中经常会碰到的偶合症,它是指健康的婴儿无明显病因突然死亡,常规病理检查不能找出明显致病原因的综合征,实际上与接种疫苗无任何关系,纯粹是一种巧合。WHO公布SIDS的发病专率为2%-3%,美国分析78例接种疫苗后的死亡病例,其中45例为SIDS,虽然在时间上与百白破联合疫苗、脊灰减毒活疫苗有联系,但无因果关系。
大量资料证实,SIDS多为接种疫苗的偶合病例。法国分析5例接种疫苗后24小时内死亡的病例,3例为病毒感染,1例为支气管炎、1例为肺炎,均与接种疫苗无关。
SIDS的发病因素尚未十分清楚,一般认为与下列因素有关:①病毒感染;②呼吸系统病变致使呼吸驱动力下降导致肺泡换气不足和缺氧;呼吸道阻塞,肺表面活性物质消耗增加而致肺泡萎缩,通气换气障碍;③心血管系统病变;④胃食道返流;⑤辅酶A脱氧酶缺乏,脂肪代谢异常;⑥家族遗传因素;⑦免疫缺陷;⑧其它:如母亲服鸦片、吸烟、分娩时产程短、有窒息或羊水污染及宫内感染等。
SIDS的发病热点有:
多见于1月龄至1岁的婴儿,尤以2-4月龄常见,其中90%死于6月龄前,男性稍多。
一年四季均可发生,多见于春、秋末和冬初。
人工喂养儿多于母乳喂养儿,早产儿多于足月产儿,尤其出生时体重在1900g以下者易发生。
临床表现有:
临前多有轻度上呼吸道感染,或轻度的发育异常。
主要表现为在睡眠中突然死亡,有的病例有呼吸暂停、心动过缓,缺氧等。
42、如何预防偶合症?
预防偶合症的关键在于加强体格检查,正确掌握禁忌症,仔细地询问既往病史,全面了解当地疫情,避免在传染病流行期间进行某些疫苗接种。一旦发生偶合症,应充分调查原有疾病的具体情况(病史、体检、检验及原有诊断),并与预防接种后病情改变进行比较,以免误诊,贻误时机或加重病情。在查明病史和进行临床检查后,做出正确的病因诊断和及时治疗。猝死的偶合病例,争取做尸体解剖,弄清病因与死因。
43、什么是精神性或心因性反应?如何处理?
急性精神性反应是一种精神因素或身体素质有关的急性休克性反应,在预防接种过程中偶尔可以见到。常见的有癔病和急性休克性精神反应2种。这类反应并非是接种疫苗直接所致,而是精神或心理因素所致。可发生在单一体身上,也可以发生在1个群体中;有些以单一形式出现,有些以混合形式出现。这类病人的最大特点临床表现与主观症状和客观体征不符,而且意识并不丧失。
各种症状常在患者注意力转移或进入睡眠后明显减轻,预后一般良好。有植物神经紊乱、癫痫和颅内损伤史者,特别是有癔症史者,尤易发生。任何因素对精神上造成刺激均可引起。如医疗工作中的服药、输血、计划生育手术等,传染病、中毒、代谢病和内分泌障碍,以及精神创伤也可能诱发这类反应。
急性精神性反应的临床表现为:
急性休克精神反应,可在注射疫苗后当时或不久即发生,轻者表现为面色苍白或潮红,心虚,气急,胸闷,呕吐;较重者出现脉搏细速,血压下降,神志迟钝,严重时可一时丧失知觉,瞳孔散大;个别可发生上下肢或一侧强直性痉挛或松弛性麻痹,如处理不当或瘫痪过久,可能发生关节强直性痉挛或肌肉强直。
癔病性发作:具有高度的情感性、不稳定性、易暗示性、丰富的幻想及自我中心性格特征和有精神创伤史的人,在接种疫苗后容易发生。因其大脑皮质遭受不能耐受的刺激,导致皮质和皮质下活动功能失调,使后者的功能居于优势,从而出现癔症性激情发作、功能性瘫痪和各种感觉障碍,以及各种捉摸不定的临床表现。
可表现为类似癫痫样发作,以至假死;亦可表现为运动障碍(如麻痹或瘫痪)、感觉障碍(如肢体麻木),运动和感觉障碍与神经分布不相符;还可表现为言语障碍(如语不成句)、情感障碍(如哭笑不常);少数病人表现为植物神经系统、内分泌或内脏功能综合性障碍(如面红耳赤、出汗厌食等)。无病理反射反应,病人意识不丧失,预后良好。以上情况大多数仅发生于个别人,也可偶尔出现群发性癔病发作,彼此互相影响,同时发作。
44、如何防治急性精神性反应?
预防急性精神性反应,首先要了解受种者的既往史,如受种者以前有此类病史,一般考虑不给注射,如因当地疫情关系而必须注射时,可先做一些必要的思想工作,消除其疑虑和紧张心理。注射时注意不使其受到不良刺激(如刺痛、出血等),或不良的语言暗示,同时给予安慰和鼓励,可能避免发生这种反应。
急性精神性反应一旦发生,一般不需要特殊治疗,主要采取心理治疗;
向病人说明疾病性质,消除病人顾虑,使病人心境开朗,疾病自会好转。
以门诊治疗为主,鼓励病人活动、玩耍,同时给予安慰和鼓励,切不可再有不良的语言暗示,应消除其疑虑心理,有助于本症的恢复和好转。
少数病人采用暗示疗法收效甚佳,如电针刺或其他性质的电刺激,药物暗示疗法亦可。集体接种时如出现此类病人发作,接种工作人员应镇定自如,防止因慌乱给其他受种者造成暗示,以至出现群发性发作。群发性发作者不宜集中处理,而应采取分散治疗。
鼓励病人增加饮食和起床活动,禁忌长期卧床不起。对严重的神经性食欲缺乏症可考虑给予胰岛素治疗,但需慎重。
如果病人在丧失知觉时可用棉花蘸少许氨水置于鼻前,促其苏醒,苏醒后可酌情给予镇静剂,如安定,谷维生素等,或酌给B族维生素。此病如处理不当,往往数年不愈,甚至造成劳动力的丧失,给整个预防接种工作造成不好影响和障碍。
45、什么是“晕针”?如何诊断?
“晕针”是指受种者在接种时或接种后数分钟,由于过度精神紧张,恐惧,或空腹疲劳,注射地点闷热、空气不流通等而造成的暂时性脑贫血,从而引起短暂失去知觉和行为能力的现象,这种现象就叫“晕针”或晕厥。
诊断晕针时应注意以下几点:
多发生于年轻体弱的女性或小学生,婴幼儿较少见。
常在接种疫苗时或接种疫苗后不长时间,甚至在准备接种疫苗时突然发生,持续时间短,恢复完全。
临床表现多样,轻者有心慌、恶心,手足麻木感等,一般短时间内可恢复正常。稍重者面色苍白、出冷汗、手足冰凉、心跳加快,恶心伴呕吐等症状。严重者脸色更显苍白,骤然失去知觉,脉搏缓慢,心动徐缓,肌肉松弛,瞳孔缩小,呼吸缓慢,收缩压降低,舒张压无变化或略低。数10秒种至数分钟即可意识清楚,一般可在短时间完全恢复或有1-2天头晕无力。
这种反应在某些人往往重复出现,不仅在预防接种时会引起,在针灸、穿刺时也可发生。
晕针应与过敏性休克,换气过度综合症及各种癔症及各种癔症性发作相鉴别。
46、如何鉴别晕针、过敏性休克、换气过度综合症?
晕针易误诊为过敏性休克。晕针多在注射的当时或数分钟内发生,休克则不但即时发生,也可在注射后数小时发生,两者的区别主要在于循环衰竭的发生和恢复速度,以及它对机体系统影响的程度不同。过敏性休克虽表现有头晕、眼花、恶心、无力、出冷汗,但血压明显下降、脉搏细微而快速。并有胸闷、心悸、喉头塞感、呼吸困难等呼吸道阻塞关头。过敏性休克早期意识清楚或仅表现迟钝,但稍后有水肿和皮疹发生。如晕厥持续时间过长,也可以发展为休克。
换气过度综合症是由于受种者在接种疫苗时,精神紧张使呼吸急促过度换气,致使二氧化碳排出量过多,引起低碳酸血症,机体代偿功能一时不能充分发挥,造成血液中酸碱度不平衡,而发生呼吸性碱中毒。
脑部疾患精神不正常的人容易发生呼吸急促,更易发生此种症状。主要症状有胸闷、心悸、喉部和胸部紧迫感,上腹部不适。四肢发冷发麻,呈紧张性抽搐或呈鸡爪样,部分病人可出现眩晕,烦躁不安,皮肤湿冷,脉搏细速,叹息样呼吸,血压下降,病人出现类休克状态,一般发作持续数10分钟至半小时不等,恢复后过度打呵欠,换气过度综合症在症状上与晕厥和过敏性休克有许多相似之处,但预后良好,如要证实换气过度综合症这个诊断,只要病人在恢复后再自愿地过度换气,观察所出现的症状,就可轻易地被证实,但进行这种试验要慎重,只有在怀疑上述诊断时方可进行。
 晕针、过敏性休克、换气过度综合症的鉴别如下表 

­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­鉴 别      换气过度综合症     晕厥         过敏性休克
发生原因     呼吸性碱中毒     脑缺血        抗原、抗体反应
脉搏       速、细        慢、饱满       快、弱
呼吸       慢、深、叹息样    正常至深呼吸     因气道阻塞而发生有声的呼吸
血压       正常         正常、严重者略低   下降
荨麻疹      无          无          一般有
血管性水肿    无          无          一般有
支气管痉挛    无          无          可能有
处理静卧    一般无需特殊治疗,   保温,输氧      肾上腺素为首选急救药
对病人进行安慰,消   
除病人的紧张情绪,                        
必要时对症处理
预后      良好          大多较好    经治疗大多良好救治不及时有危险
47、发现晕针后如何处理?
保持安静和空气新鲜,平卧,头部低下,肢抬高,同时松解衣扣,注意保暖。
轻者一般不需要特殊处理,可给予喝热开水或热糖水,短时间内即可恢复。
经过上述处置后不见好转者,可按过敏性休克处理,在3-5分钟仍不见好转者,应立即送附近医疗单位诊治。
48、什么是癔症?
癔症又称歇斯底里症,在预防接种实施过程中或接种后因受种者心理因素发生的个体反安应。任何一种因素造成刺激均可引起。这类病人的最大特点是临床表现与主观症状和客观体征不符,而且意识不丧失。各种症状常在患者注意力转移或进入睡眠后明显减轻,预后一般良好。有植物神经紊乱、癫痫和颅内损伤史者尤易发生。其临床表现各种各样,主要临床表现如下表。
 
                                                                                     癔症主要临床表现
反应类型
主要临床表现
自主神经系统紊乱
头痛、头晕、恶心、面色苍白或潮红、出冷汗、肢冷、阵发性腹痛等
运动障碍
阵发性抽搐、下肢活动不便,四肢强直等
感觉障碍
肢麻、肢痛、喉头异物等
视觉障碍
视觉模糊、一过性复视
精神障碍
翻滚、嚎叫、哭闹
其它
嗑睡(阵发性)
49、如何治疗癔症?
一般不需特殊治疗,如果病人在丧失知觉时可用棉球蘸少许氨水置于鼻前,促其苏醒。
苏醒后可酌情给予镇静剂,如地西洋(安定)成人每次2.5-5mg,儿童每次1.25-2.5mg。
暗示治疗收效最佳,如注射生理盐水和给维生素的同时结合心理暗示;也可用物理治疗,如针刺人中,印堂,合谷等穴位或应用电针治疗。
尽可能在门诊治疗,尽快予以治愈。
对发作频繁而家属又不合作者,可考虑请精神神经科会诊处理。
50、什么是群发性癔症?有哪些特点?
群发性癔症是在接种疫苗后多人同时或先后发生,多数表现相同或相似的癔病,临床症状如同癔症。临床表现呈多样化,发病者以植物神经功能紊乱为主,可以同时出现多个系统症状,但体检无阳性体征。具有以下特点。
急性群体发病:有明显的精神诱发,多数起病急骤,可有发作性和持续性2种临床经过。
暗示性强:在他人的语言,动作和表情的启发下,或者到某种事物“触景生情”,并可相互影响,诱发症状。
发作短暂:绝大多数病人症状持续时间较短。一般运动障碍持续5-20分钟,精神、感觉障碍持续10-30分钟,植物神经系统紊乱可达1小时或更长。
反复发作:患者症状可反复发作,表现可以完全一样,发作次数2-10次不等,少数发作次数更多。
主观症状与客观检查不符,无阳性体征。
女性、年长儿童居多,发病者均属同一区域,处同一环境,同一年龄组在同一时间发作,并受同一种精神刺激引起。
预后良好。
51、发生群发性癔症后如何处理?
宣传教育,预防为主:平时要做好预防接种的宣传教育工作,特别应讲清接种后可能出现的不良反应及其处理原则,使受种者心理上有所准备,避免出现反应后思想紧张和恐惧。应尽量避免在复习应考,精神过于紧张时进行预防接种。注射时避免一过性刺痛而引起的晕针,避免在空气不畅通场所,疲劳或饥饿进行接种。
排除干扰,疏散病人:一旦发生群发性癔症,应及时疏散病人,不宜集中处理,进行隔离治疗,避免相互感应,造成连锁反应,尽量缩小反应面。
避免医疗行为的刺激:如脑电图、头颅CT或磁共振等检查,无需补液者避免输液。
疏导为主,暗示治疗:正面疏导,消除恐惧心理和顾虑心理,稳定情绪。辅以药物治疗,不可用兴奋剂,可应用小剂量镇静剂,采用暗示疗法往往会收到很好的效果。
仔细观察,处理适度:群体反应人员复杂,个体差异也较大,应注意接种反应之外的偶合症,并及时报告家长及学校,要求积极配合做好治疗工作。特别要防止少数人利用不明真相的群众聚众闹事。
52、什么是预防接种事故?常见的接种事故有哪些?
预防接种事故,是指在预防接种中,因接种工作人员的过失或疫苗质量的原因,直接造成受种者感染、组织器官损伤、组织器官功能障碍或死亡的事故,它包括疫苗质量事故和接种事故2种。疫苗质量是指因疫苗质量不合格给受种者造成的损害;接种事故是指因接种单位违反预防接种工作规范、免疫程序、疫苗使用指导原则、接种方案给受种者造成的损害。
在预防接种实施中常见的接种事故有感染(全身性感染和局部感染)、违反操作规范和卡介苗接种事故等。
53、预防接种实施过程中引起接种事故的原因有哪些?
预防接种使用过程中引发的预防接种事故主要是由于责任心不强所致,常见的原因有:
用错疫苗。
注射疫苗剂量过大或重复注射。
接种疫苗途径错误。
接种部位错误。
接种现场混乱或接种人员技术不熟练,造成卡介苗溅入接种工作人员自己或他人眼内。
操作上或器械消毒不严而引起注射局部感染化脓、蜂窝组织炎,甚至引起全身化脓性感染等继发感染。
接种对象选择不当。
54、局部化脓性感染有什么临床表现?
局部化脓性感染常因接种时注射器材或疫苗污染,或接种后局部感染引起。根据感染部位和程度的不同,可表现为局部脓肿、淋巴管炎和淋巴结炎、蜂窝织炎。
局部脓肿
①一般以浅部脓肿较为多见,在注射局部有红、肿、热、痛的表现。
②脓肿浸润边缘不清楚,有明显压痛。脓肿局限后,轻压有波动感。
③深部脓肿极为少见,可能发生在局部感染后因治疗不及时而延伸至深部,有局部疼痛和压痛,全身症状和患肢的运动障碍比较明显。
④有时局部可触及清楚的肿块,在肿块的表面可能水肿。
⑤病人有全身疲乏、食欲减退、头痛、体温升高,有时有寒颤等症状。
淋巴管炎和淋巴结炎
①一般在局部感染后,化脓性细菌沿淋巴管移行引起淋巴管炎。
②淋巴管炎以注射肢体最为多见,病灶上部的皮肤出现红线条,轻触较硬而疼痛;同时伴有发冷、发热、头痛等症状。
③局部淋巴结炎有时单独发生,有时同时出现多处淋巴管炎,常伴有同侧淋巴结肿大,以注射侧腋下淋巴结最为多见。局部红、肿、痛、热,有显著压痛,严重者常化脓而穿破皮肤,形成溃疡。
蜂窝织炎
①常由局部化脓病灶(A组和b-溶血性链球菌和金黄色葡萄球菌最常见)扩散而引起,多沿淋巴管和血管移行而播散。以充血、水肿而无细菌坏死和化脓为其特征。最常见的部位为皮肤和皮下组织,但亦可累及较深部位。
②注射侧的上肢或颈部蜂窝组织炎症,局部、肿、痛、热,常形似桔皮,但不像丹毒那样鲜明;边缘不甚明显,有时会发生组织坏死和溃烂。
③可伴有全身疲乏、食欲不振、头痛和发热等症状。
炎症初起时,应禁止热敷。有条件可配合理疗。
局部可外涂百多邦、金霉素软膏或鱼石脂软膏,也可用中药或中药提取物(如欧莱凝胶),以减轻局部炎症的症状。
脓肿形成后,可用注射器反复抽脓;一般不切开引流,脓液稠厚时则应切开引流。脓肿切开或自行破溃后,可按普通换药处理。
脓液细菌培养,用抗生素经验治疗(开始时)与针对性治疗(根据药敏结果)。
全身抗感染治疗,可使用抗生素,同时可内服具有清热解毒、化瘀消痛功能的中药,外敷化毒膏等。
56、全身性化脓感染有哪些临床表现?
毒血症:高热、头痛、乏力、胃纳差、脉细小而快,可有黄疸、皮疹和贫血等症状。为细菌毒素引起。血培养阴性。
败血症:寒颤、高热、一般稽留热在40℃左右,多汗、全身无力、皮疹或皮下瘀点、黄疸、肝脾肿大、呕吐、腹泻、出血、贫血等症状。尿常规检查有蛋白、管型、红细胞或白细胞。严重者可出现意识不清,谵妄甚至昏迷。血培养可发现病原菌。
脓毒血症:和败血症大致相同,但寒颤明显,体温呈弛张热,体内脏器和皮下组织可发生转移性脓肿。血培养可发现病原菌。
57、如何治疗全身化脓性感染?
应早期、足量使用敏感抗生素治疗,一般可先选青霉素钠静滴,剂量应加倍。以后可根据情况更换抗生素。
早期彻底处理局部感染病灶,切开引流,保持通畅。
对症处理:退热、镇静、补液,维持内环境及代谢稳定和各器官系统功能;严重贫血者可酌情输血及其他支持疗法。
调整机体应激性,毒血症症状严重者可在应用有效抗生素基础上,考虑少量激素治疗。
58、如何诊断卡介苗接种事故?如何治疗?
接种卡介苗时误种皮下或肌肉,以及超剂量接种引起的事故最为多见。
接种局部在2-5天内出现红肿,以后发生硬结,发展成中心软化、破溃而成脓肿。接种部位同侧腋窝、锁骨下可伴有淋巴结肿大。
可有体温升高,伴有乏力、烦躁、食欲减退,个别儿童肺部可闻及干性或湿性罗音。
X线查检可见肺纹理增加和异常阴影,但极少引起肺部结核。
治疗:
全身治疗
①口服异烟肼,儿童10-20mg/kg,1次顿服,每日总量不得超过300mg,至局部反应消失。同时口服维生素C、维生素B6,以减少异烟肼反应。如在服异烟的同时加服利福平,则效果更好。
②反应严重者可肌肉注射异烟肼,儿童每天15-30mg/kg,1次肌注,总量<0.3g,疗程1个月。
局部治疗
①立即异烟肼50mg加于0.5%普鲁卡因溶液中,作局部环形封闭,每日1次,连续3天后改为每3天1次,共计8-10次。
②已发生溃疡者,在用异烟肼液冲洗后,再用异烟肼粉撒于溃疡面,并可用利福平,利福平有广谱抗菌作用。
③卡介苗误入眼内立即用硼酸水或蒸馏水、自来水冲洗,不可揉擦,如有玻璃碎屑,应立即取出,必要时请眼科会诊处理。
59、什么是疫苗接种的禁忌症?
通过接种疫苗达到预防疾病的目的,这对任何正常机体来说都是非常有益的,但是,由于某些机体的反应性不正常或处于某种病理生理状态,接种疫苗后,可能对机体带来某些损害,甚至引起严重的异常反应。为避免这类不良反应的发生,在预防接种过程中,比较具体地规定了某种疾患或处在某种特殊生理状态的人不能接种,这就是疫苗接种的禁忌症。疫苗接种的禁忌症可分为一般(相对)禁忌症和特殊(绝对)禁忌症2类。
60、什么是疫苗接种的一般禁忌症?
预防接种的一般禁忌症是指适用于各种疫苗接种的禁忌症,包括某些生理状态和病理状态2种不同的情况。
生理状态:
①妇女妊娠期:妊娠期的妇女不能接种活疫苗,如甲肝减毒活疫苗,麻疹、风疹,水痘,腮腺炎等疫苗。
②某种传染病流行时或流行季节:如百日咳疫苗的接种可诱发乙型脑炎,故乙脑流行季节不宜进行百日咳疫苗的接种。另外许多疫苗在妇女的月经期也不宜接种,如伤寒疫苗。
③最近曾进行被动免疫者:最近4周曾注射过丙种球蛋白、免疫球蛋白或其被动免疫制剂者,为防止被动抗体的干扰,应推迟活疫苗的接种。近期用甾体类激素,细胞毒性药物,特异性免疫抑制剂等,应推迟疫苗接种。
④有既往病史者:患过某种传染病,可获得较长期的病后免疫,在近期内可不予接种相应的疫苗。
病理状态:
①发热:除一般的呼吸道感染外,发热很可能是某些传染病的先兆。接种疫苗后可以加剧发热性疾病,且有可能错把发热性疾病的临床表现当作疫苗反应而妨碍了以后的接种。因此,正在发热,特别是高热的人,应暂缓接种疫苗。
②急性传染病的潜伏期、前驱期、发病期及恢复期(一般指病后1个月内):除可以进行应急接种的疫苗外,其他传染病在潜伏期、前驱期接种疫苗,可能诱发、加重原有病情,在发病期接种亦可能会加重病情。在传染病流行时,密切接触传染病人者,也不宜马上接种疫苗。
③过敏性体质:有过敏性体质的人接种疫苗,常可能引起过敏性反应。对有过敏性皮质、支气管哮喘、荨麻疹、血小板减少性紫癜、食物过敏史者,在接种疫苗前应详细了解过敏原,属于含有该过敏原的疫苗不应予以接种,不含该过敏原的疫苗可予接种。
④重症慢性患:如活动性肺结核、心脏代偿功能不全、急慢性肝脏、肾脏病变、糖尿病、高血压、肝硬化、血液系统疾患、活动性风湿病、严重化脓性皮肤病等病人,在接种局部有严重皮炎、牛皮癣、湿疹的病人,接种疫苗后可能加重原有病情或使反应加重,应暂缓接种;对于患有上述疾病,目前病情已长期稳定,甚至成为“既往史”的人,可以接种反应较小的疫苗,如麻疹疫苗、脊髓灰质炎疫苗等。
⑤神经系统疾病和精神病:对脑或神经发育不正常或患有癫痫、癔症、脑炎后遗症、抽搐等疾患或有既往史者,接种疫苗时应慎重态度,尤其是接种乙脑疫苗、百日破联合疫苗和流脑多糖疫苗时,更应慎重。
⑥严重营养不良:尤其是1岁以下的婴儿严重营养不良,严重先天畸形,严重佝偻病,消化功能紊乱及障碍者。
61、什么是疫苗接种的特殊禁忌症?
特殊禁忌症是指对某种疫苗所特有的禁忌,并不是对所有的疫苗都不能接种。不同疫苗的特殊禁忌也有不同,如怀孕初期不能接种风疹疫苗、水痘疫苗、腮腺炎疫苗等;有神经系统疾病史(包括脑炎、抽风、癫痫、脊髓灰质炎等疾病和症状)的人,或在流行性脑炎和脊髓灰质炎流行期间,不宜接种百日破联合疫苗;近1周内腹泻4次以上者,不宜服用脊灰活疫苗;患有湿疹等严重皮肤病的人,不宜接种卡介苗;有免疫功能低下或缺陷的人,如吞噬细胞功能缺陷病,抗体缺陷病,补充缺陷病,联合免疫缺陷病等不能接种活疫苗。
62、如何正确掌握预防接种禁忌症?
正确掌握禁忌症,是减少预防接种的不良反应和事故的一项重要措施,也是保证预防接种工作开展的一个重要问题。在实际工作中,对如何正确掌握禁忌症存在着一定的难度。要控制传染病的流行,必须要求达到较高的接种率。如果禁忌症掌握过严,势必影响到接种率,会使许多儿童得不到免疫保护,从而增加了相应传染病的发病和死亡危险;反之,如果禁忌症过于放宽,又将不必要地增加疫苗接种反应,甚至出现异常反应。因此,对待禁忌症问题,必须根据疫苗性质,受种者的健康状况及受到疾病威胁的严重程度等各方面的因素综合分析,严肃认真,区别情况,权衡利弊,具体对待,既不能过严,也不能过松。
在实际工作中应注意以下问题:
不要单纯追求接种率,不要对不应该接种或需要暂缓接种的人进行接种。这样,势必要增加接种反应,甚至可能造成不良后果。
不要怕出现或出现了接种反应,而任意扩大禁忌症范围。特别对于有营养不良和体弱儿童,接种的反应与患病的危险相比,后者对他们的威胁更大,权衡轻重,更需要对他们进行免疫保护,不能让他们失去任何一次接种机会。
凡有禁忌症者,原则上一般不予接种,但在某些特殊情况下,也要根据具体情况灵活掌握,如在某种传染病流行期间,被传染的可能性较大,则应斟酌情况予以接种,但是要特别小心谨慎,防止意外。在一般情况下,违反特殊禁忌症比违反一般禁忌症的危险更大,因此,对于一般禁忌症可以适当放宽,而对特殊禁忌症则应从严掌握。
63、过敏体质的儿童能不能预防接种?
有过敏体质的人,当机体受同一抗原物质再次或多次刺激后,容易发生过敏反应。疫苗是用微生物、微生物和动物的毒素,人和动物的血液及组织等制成,其中大多为异性蛋白,对过敏体质的人接种疫苗有可能发生过敏反应,所以对有过敏体质的人接种疫苗有一定的危险性,在急性发作期一般不应接种疫苗,如有必须接种也要等到缓解期,相应稳定期或恢复期时再接种,或者肯定疫苗中确实未含有对这些过敏者有危险性的任何过敏因素再接种。一般认为,有过敏、哮喘、血小板减少,血清病性紫癜病史者,各种疫苗均需慎用或尽量不用。
64、如果接种某种疫苗时发生反应,那么剩余的针次是否还要继续接种?
按免疫程序需要连续接种多针次的疫苗,如乙肝疫苗、百日破联合疫苗、脊灰糖丸疫苗等,如果第1次接种只出现单纯的局部反应或低热,则不必改变免疫程序,可继续接种。如果是引起严重反应,则不应继续接种。接种百日破联合疫苗后出现下列情况之一者,如虚脱、休克、持续性尖叫、高热、惊厥、严重的意识改变、全身或局部的神经症状、过敏反应、血小板减少,血清病或溶血性贫血者,即应停止以后的接种。脊灰糖丸疫苗,除严重的腹泻需补服外,一般不影响接种。
65、注射狂犬病疫苗后出现局部症状后是否还应继续使用疫苗?
狂犬病是一种狂犬病毒所引起的急性传染病,病死率几乎是100%,目前尚无药可治。对被疯动物或可疑疯动物咬抓伤的人,必须在及时彻底清洗消毒咬伤局部的同时,注射狂犬病疫苗,不考虑任何禁忌症。按WHO的规定,凡头、面颈、手指多部位3处以上咬伤或舔过粘膜者, 必须同时注射抗狂犬病血清,并最好加用小剂量干扰素(成人100-200万U/次•日,儿童50-100万U/U次•日,连用6天),以加速并提高免疫力。在注射狂犬病疫苗过程中,即使出现某种局部或全身性反应,如中等发热或出现荨麻疹等,均应在对症治疗的同时继续注射疫苗。
66、对早产儿进行预防接种有什么要求?
一般来讲,除卡介苗外,早产儿不管其出生体征如何,其疫苗接种的起始月(年)龄、程序、禁忌症和注意事项与足月婴儿相同。对于早产儿每种疫苗的剂量要足够,不提倡分开或减少接种剂量。但是如果出生时体重<2500g的早产儿不宜在出生时接种卡介苗,应推迟至体重≥2500g时再接种。HBsAg阳性母亲所生的早产儿在出生或出生后<16小时内,应及时进行乙肝疫苗的接种,和不同部位肌注乙肝免疫球蛋白100-200IU。
67、患过某种传染病后还要不要接种有关疫苗?
某些传染病痊愈后能使人体获得较持久、较稳固的免疫力。如果这些传染病的病原体没有型的区别,在通常情况下,病人不需要再接种相应的疫苗。有些传染病的病原体有型的区别或变异,且型别之间无交叉免疫,虽然曾经得过这些传染病,但还是有患这些传染病的可能,如流脑、脊髓灰质炎等都有很多型,患过Ⅰ型脊髓灰质炎病毒感染的人仍有可能再患Ⅱ、Ⅲ型脊髓灰质炎病毒感染。因此,病后仍要进行预防接种。
68、营养不良儿童能否进行接种?
营养不良可使儿童的胸腺退化,淋巴器官中淋巴细胞减少,同时细胞免疫下降。而另一方面,体液却无明显改变。由于上述不正常情况,营养不良儿童对疫苗激发的细胞免疫反应可能受到一定程度的影响,例如卡介苗。然而,对疫苗的抗体合成则十分正常。如儿童严重营养不良,则伴有细胞免疫缺陷,所以对某些活疫苗可能耐受性较差。但WHO对麻疹疫苗、卡介苗、脊髓灰质炎疫苗和百日破疫苗并未将营养不良儿童列入禁忌症。
69、怀孕、哺乳期、月经期的妇女能否接受免疫接种?
怀孕期间的妇女感染疾病的危险性增高,并在感染后可能对婴儿带来一定的危险。因此,在某些特殊情况下要权衡利弊以决定是否应该接种疫苗。如孕妇被疯动物咬伤,就应立即注射狂犬病疫苗。另外,在怀孕中期(4-6个月)或后期(7-9个月)进行破伤风类毒素接种,可以预防新生儿破伤风,并可避免可能对胎儿的致畸性。以往未接种过破伤风类毒素的孕妇应接种2次,间隔4-8周;以前接种过1次或2次者,应在怀孕期间完成3针全程注射;已全程注射但末次注射已超过10年的孕妇,应加强注射1针。
对乙肝、脊髓灰质炎、流感、肺炎球菌病易感且有感染危险的孕妇,应接种相应的疫苗;风疹疫苗要在孕前3个月或产后接种。
预防接种对哺乳期妇女本身并无特殊危害,但可因为发生接种反应而减少乳汁分泌,从而影响哺乳期婴儿的哺乳。所以除十分必要,最好不要接种疫苗。
在月经期,有些妇女会有头晕、头痛、腰酸背痛、四肢无力、腹胀腹痛、食欲减退等症状,此时如果进行接种疫苗,往往会使这此症状加重,而且容易发生晕针、休克以及精神方面的异常反应,因此一般也不要接种疫苗。
70、有免疫损害者是否可以接种疫苗?
凡有患有白血病、淋巴瘤、全身恶性肿瘤或进行免疫抑制剂治疗的婴幼儿或成人,感染传染病后往往造成严重后果,因此,应该按健康人的免疫程序接种各种灭活疫苗。但免疫损害者对灭活疫苗的免疫应答不如无免疫损害者,故常需接种较大剂量的疫苗或多次进行加强接种。有免疫损害者不能接种活疫苗,按种后可能会造成严重后果。
71、怎样预防异常反应的发生?
接种疫苗后的异常反应虽然极为少见,但如不认真防范,往往会造成严重后果和不良的影响。因此,要做好预防工作。首先,使用的疫苗要选择质量好、符合冷藏要求、正规渠道供应的疫苗;其次,在接种前要正确选择接种对象,有禁忌症者不要使用;最后,在使用疫苗时要严格按照规定的接种途径、剂量、针次、间隔时间等接种。
72、孩子在接种前、后要注意什么?
预防接种是保证每名儿童不受相应传染病侵害的重要措施,家长应根据接种单位下发的预防接种预约卡或接种通知书,牢记儿童接种日期,防止漏种。孩子在打防疫针前,家长要给孩子洗澡,换干净衣服,向医生说明孩子的既往病史、过敏史、家属病史和目前健康状况,经医生检查认为没有“禁忌症”方可接种。
孩子打过防疫针以后要避免剧烈活动,不要吃酸辣等刺激性强的食物,对孩子要细心照料,注意观察,有时小孩会发生“接种反应”,如轻微发热,精神不振,不想吃东西,哭闹等,一般都不严重,只要好好照料,多喂开水,很快就会恢复。如果体温过高,可服些退烧剂。接种后24-48小时内,注射部位可发生红、肿、热、痛等局部反应。有时注射部位附近的淋巴结也可能肿大。如局部反应重时,可用干净毛巾热敷,如反应加重,应立即请医生诊治。
73、接种麻疹疫苗后有哪些反应?
麻疹疫苗己使用40多年,实践证明,它是一种十分安全有效的生物制品。接种后少数受种者局部可能出现的轻微红、肿、热、痛表现,范围不大,多在注射疫苗24小时出现,持续2-3天自行消退。
约有5%-10%的儿童于接种疫苗后6-12天,可发生短暂的低热及一过性的皮疹,但发热者体温一般不超过38.6℃,一般在2-3天即可恢复正常,往往不易被人觉察,个别儿童出现高热者,如持续时间超过2天以上,服些解热镇痛药物对症治疗也可很快恢复,发热儿童的精神、食欲不受影响,卡他症状不明显,皮疹偶尔出现也很稀疏,主要见于躯干部,多于1-2天自行消失,疹退无脱屑及色素沉着。
有高热惊厥史的儿童在接种麻疹疫苗后可能发生热性惊厥,因此密切观察发热对症给药,使之肛温不超过38.5℃,并持续观察5-7天,可控制高热惊厥。有癫痫史的儿童,接种后发生癫痫的危险性稍有增加,原来服用的抗癫痫药物需继续服用,不要停顿,接种后极个别人有过敏现象,可对症处理;接种后的一般反应和加重反应一般不需处理。
74、接触过麻疹病人后接种麻疹疫苗还有用吗?
对己接触麻疹病人的小儿还必须接种麻疹疫苗。接种得越早,效果越好。对麻疹潜伏期或感染后2天内的孩子接种麻疹疫苗能控制发病。即使接种较晚未能控制发病,亦可减轻症状,减少并发症。
75、接种全细胞百日破联合疫苗有哪些反应?
全细胞百日破联合疫苗的接种反应,主要由百日咳所含的菌体成分引起。儿童在接种百日破疫苗6-10小时,在注射的针眼周围可有轻微的红肿、疼痛、发痒和硬块等局部反应。全身反应主要是体温升高,注射后数小时体温开始上升,10-16小时达高峰,24小时左右逐渐下降,一般48小时可恢复正常。部分儿童还会出现疲倦、头痛、嗑睡或稍有烦躁不安等短暂症状,个别人还有轻度的恶心、呕吐、腹泻等胃肠道症状,这些症状都属于一般反应,一般不需要特殊处理,多于1-2日消退。个别人出现侧液下淋巴结肿大,大多在10余天后消失,少数人消失较慢。
也有个别人反应较重,如体温在38.5℃以上,局部红肿范围超过5cm等。如果接种的是含有吸附剂的疫苗,注射局部可形成硬结,约1-2个月消退。有时皮下接种过浅或疫苗未摇匀,硬结不能吸收而形成注射部位无菌性脓肿,一般无妨,必要时可作局部热敷及对症治疗,并预防继发感染。
接种全细胞百日破联合疫苗后,极个别的儿童可能会发生一些异常反应,数分钟内发生突然晕倒或休克现象;部分儿童在接种后2-3天,会出现血管性水肿;还有人在接种后数小时或数日内出现全身性或局部的过敏性皮疹;在2-8个月的婴儿中还会出现低张力低应答反应,一般在接种后10小时内出现,多数在4小时内出现,其主要症状表现为面色苍白、昏睡、烦躁、厌食,大多可自行恢复。若接种反应较重,应及时到医院进行诊治。
76、为什么注射吸附百白破联合疫苗后,会在注射局部出现硬结?如何预防?
为了提高百白破联合疫苗的免疫效果,目前在百白破联合疫苗中加入了一种叫氢氧化铝的吸附剂。氢氧化铝是一种大分子的物质,注射后在局部不易吸收,故常在少数受种者局部形成硬结。为了防止硬结的发生,在注射吸附百白破联合疫苗时要注意:一是用前要将疫苗充分摇匀,以免疫苗中的吸附剂集中注射到1个儿童身上;二是进行肌肉注射;三是第1针应注射在左侧臀大肌部位,第2针注射在右侧臀大肌部位。
77、眼球水平震颤能接种百白破联合疫苗?
世界各地的研究表明,至今尚未确定注射百白破联合疫苗与眼球震颤之间的关系。这个患儿可能患有先天性眼球震颤,而以前未发现。从预防婴儿疾病的角度考虑,没有理由认为可以不接受以后百白破联合疫苗的接种。
78、服用脊灰减毒活疫苗后的一般反应有哪些?
近几十年来,我国每年服用脊灰减毒活疫苗者达1亿多人次。实践证明,服用糖丸疫苗是很安全的,服苗后 有少数人出现体温升高、恶心、呕吐、皮疹等轻微症状。个别儿童可能发生腹泻,泻出物多为黄色稀便,次数不等,极少有每日超过5次以上者。腹泻的原因可能与肠道内细菌和疫苗间的活病毒干扰和不适应糖丸内奶粉、奶油等辅形剂有关。如果本身有慢性腹泻和消化不良的儿童,服用疫苗后发生腹泻的可能性更大。一般发热、出疹、腹泻等都可在2-3天内自行消退,不需特殊处理。如果腹泻较严重,可用止泻药治疗,多不需要用抗生素。
79、接种卡介苗会有哪些反应?
一般说来,接种卡介苗不会引起发热等全身反应。最常见的反应是注射后2周左右,先在局部皮肤出现红肿和硬块,中间逐渐软化成白色的小脓疱,而后可自行吸收消退或穿破表皮形成浅表溃疡,但直径不超过0.5厘米。溃疡处有些脓液,然后逐渐结痂,痂皮脱落后留下1个永久性的疤痕。这种反应持续约2-3个月。也有人认为这是正常反应。
80、出现卡介苗接种反应如何处理?
局部出现水疱或脓疱:出现小水疱或小脓疱,可用0.2%安尔碘涂抹,使其收干结痂;发生大水疱或大脓疱,先用灭菌注射器抽取渗液后再涂0.2%安尔碘,必要时可用5%硼酸软膏涂敷,严防继发感染。
  局部溃疡:可用异烟肼粉(如无粉剂,可用异烟肼药片压碎成粉末使用)撒于溃疡面,用无菌纱布包扎;如有混合感染时,可撒些消炎药粉并用无菌纱布包扎,视溃破情况,可每日或隔1-2日换药1次,换药前用3%硼酸溶液或盐水冲洗溃疡面。
  淋巴结肿大超过1.0cm,皮色正常未形成溃疡时:局部可适当热敷,每日3-4次,10分钟,早期热敷常能使肿大的淋巴结自行消散。同时口服异烟肼,剂量为10mg/kg体重,每日1次,直到淋巴结缩小稳定时止,一般服3-4个月。
  若局部淋巴结继续增大,可口服异烟肼小儿每日按体重8-10mg/kg,一日总量不超过0.3g,顿服,或加用利福平;局部用异烟肼粉末或加用利福平涂敷,晴好采用油纱布,起初每天换药1次,好转后改为2-3天换药1次。大龄儿童可以采用链霉素局部封闭。
  淋巴结有波动感,皮色暗红色,提示脓疡形成:可在局麻下用粗针头将脓液抽出,用异烟肼液(5%异烟肼溶液2ml)冲洗,同时注入链霉素10mg/kg,必要时隔7-10天重复抽脓、冲洗,如无脓液抽出则可停止。抽脓、冲洗治疗过程中,暂时停服异烟肼,待脓液排净后,再口服异烟肼(剂量同前)6-8周。此时应禁止热敷(因易致破溃)和切开引流(因不易收口)。
  淋巴结有溃破倾向时:应及时切开引流,因为切开引流的切口常较自然破溃的破口整齐,引流通畅,愈合较快。已溃破时,应作扩创术。两者都需将坏死组织彻底刮除,再用凡士林纱布蘸链霉素粉、异烟肼粉或碘信甘油作引流,并用5%异烟肼软膏或20%对氨基水杨酸钠软膏外敷,每2-3天换药1次,直到创口愈合为止。
  局部溃疡或淋巴结溃疡在治疗时,如肉芽组织生长过多,会影响创面愈合,可用枯矾少许撒于创上包好,创即成清洁的较浅溃疡,再以1%金霉素软膏外敷,创面渐平,且肉芽组织不再增生而收口。也可用硝酸银棒腐蚀或剪除,在创面上撒对水氨基水杨酸钠粉亦可。
  窦道型:如淋巴结溃成瘘时,可用5%异烟肼软膏或20%对水氨基水杨酸钠软膏局部涂敷,通常1-3个月方可痊愈。
81、接种乙脑灭活疫苗后有什么反应?
大多数人在接种乙脑疫苗后均无反应,多年来的实践证明其接种反应是很少的,仅个别儿童接种后24小时在注射局部出现红晕、疼痛和微热,1-2天内消退。如出现发热,一般在38℃以下,头晕、恶心、呕吐少见。偶有局部出现严重红肿、血管性消肿、全身或局部荨麻疹以及其它类型皮疹等异常反应。皮疹多发生在注射后24小时内,多数能自愈,使用抗过敏药物能加快治愈。
82、患过乙脑的儿童,还要不要接种乙脑疫苗?
患过乙脑的儿童不需要再接种乙脑疫苗了。因为乙脑病毒只有1个血清型。曾患过乙脑的人恢复健康后,体内已有很强的免疫力,且保持终生,不会再得乙脑,因此也就没有必要再接种乙脑疫苗。
83、为什么注射乙脑灭活疫苗会出现过敏反应?
乙脑灭活疫苗是我们常用的几种疫苗中反应较重的一种,主要是容易出现过敏性皮疹反应。为什么会出现这种反应呢?主要原因有:
  乙脑灭活疫苗采用地鼠肾细胞培养,在制备过程虽然经过多次的工艺冲洗和过滤,但仍有一些细胞碎片。这些细胞碎片,目前尚无可靠的方法进行检测,可能是过敏的一个因素。
  在制备疫苗时需加小牛血清作为培养基,目前小牛血清的残余量均已达到合格要求,小牛血清对人体而言是一种异种蛋白,若残余牛血清含量过高,则可能引起过敏反应。
  与大年龄组的儿童反复多次注射有关,注射次数越多,发生不良反应的机会也就越高。目前国家规定只在6岁以下的儿童中使用,并且累计注射不超过4针。
84、接种流脑疫苗后有什么反应?
A群或A+C群流脑多糖疫苗是一种经化学提取的高纯度的抗原,其蛋白质和核酸含量甚低,内毒素含量极微,疫苗用量小,因而毒性反应是很低的。无论儿童还是成人,接种流脑多糖疫苗后反应都比较轻微。局部可有些红晕和压痛,一般24小时内消退,少数人在注射局部还会出现小的硬块。大多数人没有全身反应的症状,偶尔有人出现短暂的低热。个别受种者可能发生过敏反应(如过敏性紫癜、过敏性休克、过敏性皮疹等)。过敏性反应主要是与受种者的过敏体质,或由于菌苗反复接种有关,若机体原抗体水平较高再进行接种就可能发生Arthus反应。
85、患过流脑的儿童还要不要接种流脑疫苗?
引起流脑的致病菌群有多种血清型,我国生产的A群或A+C群流脑多糖疫苗具有群特异性,可以保护同群血清型脑膜炎双球菌的侵袭,但不能预防其他致病菌群的侵袭。同时,不同国家和地区在不同年代,人群中的主要致病群也在不断发生变化,从而出现了流行菌群的变迁现象。因此对患过流脑的儿童,首先要判定该患儿是由哪一种致病菌群感染而得的流脑,再来判断是否需要接种流脑疫苗。
86、注射流感疫苗有哪些禁忌症及接种反应?
发热、急性病及慢性病患者(如肝炎、肺结核患者)最好推迟接种。
  对疫苗中任何一种成分,特别是卵蛋白过敏者。少数人接种流感疫苗后12-24小时在注射部位出现红、肿、痛、触痛和痒等,一般可很快消失,不影响正常活动。少数人可出现肌肉疼痛、关节疼痛、头痛、不适和发热等全身反应。
87、接种乙肝疫苗有什么接种反应?
乙肝疫苗是一种非常安全的疫苗,大多数人接种后不会发生不良反应,仅少数人在疫苗注射部位有轻反应,包括注射局部发红、肿胀和硬结,稍有压痛,不需任何处理,2-3天后即消退。少数人接种后全身反应轻微,有轻度发热(<38℃),个别人伴有恶心、头痛、全身不适等症状,极少数出现畏寒或低热,也有个别报告出现荨麻疹者。至于接种乙肝疫苗后出现的视力减退、嗜酸性粒细胞增多、肾小球性肾炎和血小板减少性紫癜等症状和疾病与乙肝疫苗的关系虽然尚未完全确定,但应引起重视。
88、哪些人不能注射乙肝疫苗?
正在发病的乙肝患者或隐性感染者、慢性乙肝病毒携带者和乙肝病毒既往感染者,都没有必要注射乙肝疫苗。也就是说经化验,如果乙肝表面抗体阳性,表示体内已感染过乙肝病毒并产生了抵抗该病毒的抗体,无必要再注射乙肝疫苗;如果仅乙肝核心抗体存在,表明体内已感染过乙肝病毒,暂不需要注射乙肝疫苗。因为乙肝疫苗对这些人无任何保护作用。另外有发热、患有急性或慢性严重疾病者(如心、肾脏病等)、既往有过敏史者、早产儿及脏器畸形,严重的皮肤湿疹等患者,也不能注射乙肝疫苗。
89、孕妇在怀孕期间能否注射乙肝疫苗?
妇女在怀孕前,最好先到医院检查血液中是否带有乙肝表面抗原。如乙肝表面抗原阴性,母亲就应接种乙肝疫苗,可打破HBV夫妇、母婴、人群传播链,从而有效防止父婴传播;有报道孕期接种2次20微克乙肝疫苗,新生儿抗-HBV阳性率可高达84%。
90、注射乙肝疫苗会患乙肝吗,对乙肝表面抗原阳性的人有影响吗?
注射乙肝疫苗不可能引起乙肝。因为乙肝疫苗本身不具有传染性,仅有抗原体。现有乙肝疫苗系基因重组工艺,非乙肝病毒灭活制备,不会发生注射乙型肝炎。
如果给乙肝表面抗原阳性的人注射乙肝疫苗,也不会产生任何不良后果。
91、接种甲肝疫苗有什么反应?
目前使用的甲肝疫苗有灭活疫苗和减毒活疫苗2种,这2种疫苗都是比较安全的,注射疫苗后少数受种者可能出现局部疼痛、红肿,一般在24小时内自行缓解。偶有皮疹出现,不需特殊处理,必要时可对症治疗。
92、接种麻疹、流行性腮腺炎、风疹三联疫苗有哪些反应?
接种麻疹、流行性腮腺炎、风疹三联疫苗1针可预防3种病,既方便又可减少儿童接种时的不适,这种疫苗引起的效果和不良反应与单独应用每种疫苗无显著差异。常见的接种反应是在注射部位出现短时间的烧灼感及刺痛,个别受种者可在接种疫苗5-12天出现发热(38.3℃或更高)或皮疹。
  罕见的接种反应包括一些轻度的局部反应,如红斑、硬结和触痛、不适、恶心、呕吐、腹泻等;极其罕见的有过敏反应、一过性的关节炎和关节痛、肌痛、皮肤多形性红斑;在个别儿童中可出现热性惊厥、无热惊厥或癫痫、头痛、头晕、感觉异常、多神经炎、运动失调等神经与精神症状。有文献表明,在300万受种者中可能出现1例脑炎或脉冲病变,但不能证明与疫苗接种的有关。
93、接种风疹疫苗有什么禁忌症
1、先天性或性免疫功能低下者(包括HIV感染者)及正进行免疫抑制治疗、放射治疗及抗代谢药物治疗期间。
  2、HIV抗体阳性母亲所生婴儿。
  3、9-10月龄婴儿,由于母亲经胎盘传给的IgG抗体仍存在,使血清阳转发生困难,因此,需等婴幼儿的母传抗体阴转后再接种。可用血清学试验或病毒基因序列测定来证实该婴幼儿是否感染风疹,若尚未感染,可接种疫苗;若已感染,是否接种要遵医嘱。
  4、对疫苗任何成人过敏者,可包括对新霉素过敏者慎用(疫苗内含微量新霉素)。
  5、风疹疫苗不应给孕妇接种,3个月内可能怀孕的妇女也不应给予免疫接种。目前尚无证据证明,怀孕时因疏忽而注射风疹疫苗后,对新生儿有致畸作用,因此,如对可疑孕妇已注射疫苗,无终止妊娠。
  6、注射免疫球蛋白或任何含有免疫球蛋白的血液制品(全血、血浆)后,至少应间隔6周(最好3个月),因为这些制品有可能灭活疫苗病毒。同理,接种疫苗后2周内不要注射免疫球蛋白。
  7、有癫痫、癔症、脑炎后遗症、抽搐等疾患或有既往病史者。
  8、有急、慢性疾病者禁用。
94、接种风疹疫苗后有什么反应
风疹疫苗是一种非常安全的疫苗,大多数人接种后无任何反应。少数人可能会出现低热、皮疹、轻度淋巴结肿大,但很快就会自行消退。有些成年人接种后,可能会出现一过性关节炎,持续数日也会自行消退。
95、接种腮腺炎疫苗后有什么反应
接种腮腺炎疫苗后的反应极为少见,个别人可能会有低热。偶有皮疹、瘙痒和紫癜等过敏反应发生。但这些反应持续时间短暂,症状轻微,不需治疗可自愈。
96、水痘疫苗的禁忌症有哪些
水痘疫苗一般无特殊禁忌症,但如有以下情况者不应接种或缓种:
  1、曾对水痘疫苗一组分(包括新霉素)有过敏反应或有其它严重过敏史者。
  2、急性传染病、活动性肺结核患者。
  3、妊娠(由于对胎儿在理论上有危险性,接种后4周内应避免妊娠)。
  4、对于免疫损害者(包括晚期HIV感染患者),目前禁忌水痘疫苗接种以免发生疫苗引起的播散性疾病。
  5、接种前5个月内或接种3周内给以全血、血浆或免疫球蛋白,可降低水痘疫苗的效果。
6、除了稳定缓解期的急性淋巴性白血病患者外,全身使用类固醇治疗(成人>20mg/天,儿童>1mg/kg/天)是水痘疫苗接种的禁忌症。
97、接种水痘疫苗有哪些副反应
接种疫苗后最常见的不良反应包括注射部位的轻微疼痛和红肿、轻微皮疹和发热。在免疫损害和健康接种者中20多年的经验表明,严重不良反应罕见。尽管在受种者中,已有共济失调、过敏反应和血小板减少症与疫苗接种有时间上联系的报道,但无有直接证据表明与接种疫苗有关。疫苗病毒通过出疹的受种者向易感染的免疫损害人群的传播是罕见的,在已接种的约1600万剂疫苗中,只报道过3例,且均只出现轻微疾病。对免疫损害者接种疫苗后的带状疱疹发病率,低于自然感染者。
98、哪些人应该接种肺炎球菌多糖疫苗
成人接种对象是:
  ①慢性病人,特别是伴有呼吸道感染发病增加的心血管疾病和慢性肺疾患的病人。
  ②急性病人,特别是伴有肺炎球菌疾病或其并发症危险的脾功能障碍、无脾症、何金氏病、多发性骨髓瘤、肝硬化、酒精**、肾功能衰竭、慢性脑脊液漏出症和免疫抑制治疗的病人。
  ③65岁以上健康的老年人。
  儿童接种对象是:
  ①2岁以上慢性病人,特别是伴有肺炎球菌疾病或其并发症危险增加者,包括解剖或功能上的无脾症,如镰状细胞性贫血或脾切除者、肾病综合征、慢性脑脊液漏出症和免疫抑制治疗的病人。
  ②反复发作的上呼吸道疾病,包括中耳炎、副鼻窦炎等。
  其他需要接种肺炎球菌疫苗的对象主要是:
  ①确定要进行脾切除的病人,应至少在术前2周接种疫苗。
  ②确定要进行免疫抑制治疗者或准备接受器官移植的受者,疫苗的接种与开始接受免疫抑制治疗的时间应尽量延长。

  另外对2岁以上群体密切接触者,如寄宿学校、养老院及其他一些场所,为减少在这些密切接触群体中发生暴发性肺炎球菌疾病的可能性,在有可能发生严重疾病的危险时,应给予群体接种。 当人群中发生一般流行时,社区中在流行病学上有危险的人群(如长期居住在慢性病护理或长期护理机构者)应予接种。

  具有高度发生流行性感冒并发症危险者,特别是肺炎或已接种过23价疫苗者,一般不主张进行再接种。同样,以前曾接种过14价疫苗者,也不应常规再接种23价疫苗,但对具有慢性疾患并可增加致命的肺炎球菌感染危险者,以及有明显的肺炎球菌抗体水平下降者,如肾病综合征、肾功能衰竭和接受器官移植者,在6年前或更多年前接种过疫苗的高危人群可以考虑接种。
99、接种23价肺炎球菌多糖疫苗后可能会出现什么反应
接种23价肺炎球菌多糖疫苗一般不会有什么反应。少数人接种疫苗后可出现注射部位疼痛、红肿及原形毕露等轻微反应,<1%的受种者可出现低热(<38.3℃)、肌痛,只需简单治疗,甚至不用治疗,可在2-3天内自行恢复。有极少数病例体温可超过38.9℃,或者出现头痛、身体不适及虚弱乏力等反应。严重的接种反应,如过敏反应极为罕见,发生率约为5/100万剂。患有其它稳定的自发性血小板减少性紫癜的病人接种疫苗后,偶尔会出现复发。
100、接种Hib(b型流感嗜血杆菌)疫苗有什么反应
Hib疫苗是非常安全的疫苗,一般反应发生率极低。据沈阳市对1414名儿童接种Hib后疫苗不良反应率分别为0.35%、0.91%,无强反应。上海市观察接种不同疫苗的不良反应发生情况,第1组同时接种Hib+DPT,第2组先接种Hib间隔2周再接种DPT,对照组仅接种DPT。结果表明,3组发生的反应均较轻微,并且无统计学上的差异。第1、2组的对象接种后有17针次出现发热,发热率为5.7%,但未出现高烧反应。发热多在接种后6小时之内发生,并在24小时内消退。
接种Hib疫苗的异常反应极其罕见,据对国内文献的检索仅各有1例接种疫苗后引起过敏性皮疹和过敏性紫癜的报道。

 

作者:卫生部免疫规划专家咨询委员会  刁连东     文章来源:中华预防医学会

 

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