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疫苗应用与安全问答(续)
2017-11-30 浏览次数: 】 来源:本站

 

 

流脑的临床表现有哪些?

流脑潜伏期2~10d(平均为4d)。主要临床表现为突起发热、剧烈头痛、喷射状呕吐、皮肤瘀斑、瘀点及颈项强直等脑膜刺激症,少数患者有明显全身中毒症状如同败血症。若为暴发型病例,起病急骤,病情变化迅速,病势严重,可出现紫癜、休克等。如不及时治疗可于24h内危及生命,即便给予适宜的治疗,病死率仍可高达10%以上。幼儿发病多不典型,除常见高热、呕吐、嗜睡外,还多见有极度不安与惊厥、拒乳、尖叫、腹泻、咳嗽、双目凝视、颈项强直和布氏征阳性,可能无其他脑膜刺激征。前囟未闭者多见隆起,呕吐频繁而失水者也可出现囟门下陷。

患流脑后可有那些后遗症?

经正规治疗后仍大约10%~20%的存活者将留有长期后遗症,如可以引起肢体坏死,甚至截肢;如第6对颅神经受损,可引起斜视;感染扩展到内耳可造成部分或完全耳聋;如引起虹膜脉络膜炎,可进展为全眼球炎,并有导致永久失明的危险。此外个别病人可造成肢体运动障碍、失语、大脑功能不全、癫痫、脑脓肿等。慢性病人,尤其是婴幼儿可发生脑积水和硬膜下积液,对儿童的健康将会带来很大的危害,对家庭和社会也是巨大的经济负担。

诊断流脑需要进行哪些实验室检查?

(1)细菌学检查:60%~80%病人可从无菌体液(主要是血液和CSF)或皮肤瘀斑中分离到Nm,这是诊断的金标准。聚合酶链反应(PCR)检测不受抗生素治疗的影响,目前已广泛用于Nm的诊断。

(2)血清学检查:常用对流免疫电泳法、乳胶凝集试验、补体杀菌力试验、反向间接血试验、ELISA法等进行Nm抗原或抗体检测。

流脑的传染源是什么?

Nm的宿主是人,只在人间传播,带菌者和病人是传染源。Nm可在正常人咽喉部携带,无任何症状不易被发现而成为带菌者,携带率大约为10%~25%,在流行季节携带率可能更高。病后带菌者约为10%~20%,排菌时间为数周至2年。带菌时间≥3个月者,称为慢性带菌者,所带多为耐药菌株,常存在于带菌者的鼻咽部深层淋巴组织内,带菌者对周围人群的危险性大于病人。病人经抗生素治疗24h后,可抑制细菌生长,不具有传染性,但是不能清除鼻腔带菌状态。因此,带菌者作为传染源的意义更重要。人群携带率和流脑发病率之间的关系并不密切。在流脑流行时,相应菌群携带率通常会升高,鼻咽部携带状况的监测只能作为公共卫生的参考。

Nm 是通过什么途径传播的?

Nm通过人与人之间飞沫或呼吸道分泌物传播,密切和长时间的接触(例如接吻、喷嚏、咳嗽、住在同一所公寓或宿舍,尤其是军队新兵和刚入学的学生等),以及在酒吧、舞厅等空气不畅和人群拥挤的地方都会增加感染Nm的机会。Nm在体外的生存力极弱,故通过日常用品间接传播的机会极少。

哪些人最容易感染脑膜炎双球菌?

人群普遍对Nm易感,以隐性感染为主,约1%的感染者可出现典型临床表现。新生儿出生时有来自母体的杀菌抗体,故很少发病。随着年龄增长,母传抗体消失,最近发现有出生14d的新生儿即发病的报道,表明母亲没有或只有极低水平的Nm抗体,在6~24月龄时抗体水平下降至最低点,因此6月龄~2岁幼儿的发病率最高,以后逐渐下降,至20岁左右达到成人水平。人群的易感性与抗体水平密切相关,各地区由于各年龄组的免疫水平不同,发病率亦有差异。大城市发病分散,<2岁发病率最高;中小城市则以2~4岁或5~9岁的最高;在偏僻山区和流动人口集中的地区,一旦有传染源介入,常导致爆发,15岁以上发病者可占总发病率的一半以上,男女发病率大致相等。由于相隔一定时间后人群免疫力下降,新的易感者逐渐积累增加,故平均每隔10年左右有1次流行高峰。

我国流脑病例主要发生在哪个年龄?

一般来说,无免疫力的任何人群均可患流脑。由于被动转移的母体抗体可保护婴儿在出生头几个月免受脑膜炎球菌感染,但6~24月龄时母传抗体水平下降至最低点,因此发病率最高。疫苗使用后,<1岁儿童发病率最高,13岁~18岁人群发病率也较高。2010年,<15岁儿童发病占总病例数的63.69%,学生发病占37.5%。2005年安徽省报告病例中,学生占总病例数的77%。2001~2004年北京地坛医院收治的流脑患者中,以成年人为主,尤其是18~35岁青壮年男性为多。因此,我国目前流脑发病年龄仍以婴儿为主,但出现发

病年龄后移,中小学生发病增多现象。

我国流脑流行菌群变迁的情况怎么样?

20世纪80年代,我国流脑流行主要以A群Nm为主,B、C、Y、W135群只有散发病例报告。1956~2003年我国自流脑病人中分离的Nm菌株中A群占80.40%,B群为18.72%,C群为0.88%。近年来在流脑病例和带菌者中,A群检出率下降,C群检出率明显增多,目前已从26个省份检出C群流脑菌株,其中20个省份有病例报告,C群流脑菌株已成为我国主要的致病菌群之一。近年来,W135群菌群也有上升趋势,已从13个省份的病人中分离到菌株,其中11个省从健康人群中分离出W135菌株。

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